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1、48例老年患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防和護(hù)理(上海中山醫(yī)院青浦分院上海201700)【摘要】目的：探討老年患者術(shù)后有效減少肺部感染的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：回顧性分析2014年1月?2016年1月我院普外科收治的48例老年患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果：木組48例術(shù)后并發(fā)肺部感染的老年患者，經(jīng)過(guò)積極的抗炎治療和有效的預(yù)防及護(hù)理措施均痊愈出院。結(jié)論：老年患者手術(shù)前后予以針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施，可有效降低肺部感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；手術(shù)；肺部感染；預(yù)防護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(20
2、16)14-0145-02肺部感染是老年人手術(shù)后最常見(jiàn)和最重要的并發(fā)癥之一，其病死率高居各種并發(fā)癥之首［1］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人民生活水平的提高，老年手術(shù)患者越來(lái)越多，做好老年患者的呼吸道護(hù)理，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，已成為亟待解決的課題。1.資料與方法1.1臨床資料選取2014年1月?2016年1月我院普外科收治的48例術(shù)后肺部感染的老年患者，男32例，女16例，年齡65?82歲.平均70.5歲。其中闌尾炎4例，腸梗阻5例，疝氣8例，肭結(jié)石5例，胃癌14例，腸癌12例。所有病例都因患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳嗽反射差，部分患者合并慢性疾病，機(jī)體情況
3、較差；術(shù)后患者多取臥位，使功能殘氣量減少，氣道過(guò)早關(guān)閉；加之術(shù)后切U疼痛，麻醉后咳嗽無(wú)力等原因，導(dǎo)致氣道分泌物滯留在氣管或支氣管內(nèi)，不能及時(shí)排出，引起肺部感染。1.2方法患者入院后均予以基礎(chǔ)護(hù)理，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，肺部疾病病史及吸煙史；觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、氣喘等；了解患者全身營(yíng)養(yǎng)情況；了解患者奮無(wú)發(fā)生肺部感染的高危因素。對(duì)48例患者做好術(shù)前術(shù)后日常健康預(yù)防宣教，針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施。1.結(jié)果在醫(yī)護(hù)人員的健康預(yù)防指導(dǎo)和精心護(hù)理下，48例老年患者均消除思想顧慮，釈極配合治療，最終全部治愈出院，取得滿意效果。2.討論3.1術(shù)前預(yù)防護(hù)理3.1.1心理護(hù)理患
4、者往往捫心手術(shù)能否成功，思想負(fù)捫重，術(shù)前休息不好，影響手術(shù)耐受力。所以，術(shù)前心里護(hù)理是整個(gè)手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流，闡明手術(shù)的必要性和重要性，取得患者的信任，及吋與患者家屬溝通，發(fā)揮親屬的支持作用；正確對(duì)待術(shù)后疼痛，使患者冇足夠的心理準(zhǔn)備。3.1.2加強(qiáng)術(shù)前知識(shí)宣教向患者和家屬介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，增加患者自我護(hù)理知識(shí)，提高患者自理能力。冇吸煙史者，督促其術(shù)前戒煙。囑患者勤刷牙、漱U,保持口鼻及牙齒的衛(wèi)生。另外指導(dǎo)病人避免受涼和休息不足，天氣變化吋隨吋增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3.1.3增加患者的抵抗力部分患
5、者冇營(yíng)養(yǎng)不良，貧血或低蛋白血癥，抵抗力下降，此類(lèi)患者手術(shù)耐受性差，術(shù)后感染的發(fā)生率明顯上升，應(yīng)在術(shù)前糾正。根據(jù)患者的情況，能進(jìn)食者從食物中補(bǔ)充所需，對(duì)進(jìn)食閑難者，行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3.1.4改善肺功能老年人呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性變化，尤其是肺部疾病和奮多年吸煙史的患者，要測(cè)患者的肺活量、殘氣量及肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉：(1)深呼吸：慢而深的吸氣，吸氣末停滯1?2s慢慢呼氣，每天2?3次，每次lOmin，每分鐘8?12次。(2)冇效咳嗽咳痰：患者采用坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣2?5s,繼而縮唇，緩慢地通過(guò)U腔將肺內(nèi)氣體呼出，再
6、深吸一口氣后屏氣3?5s。身體前傾，從胸腔進(jìn)行2?3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。3.1.5及吋治療呼吸道感染合并慢性肺部疾病患者，術(shù)前予以預(yù)防性使用抗生素。3.2術(shù)后預(yù)防護(hù)理3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、痰量及其顏色、血常規(guī)、血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3.2.2保持呼吸道通暢術(shù)后麻醉未清醒吋，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及吋清理呼吸道嘔吐物和分泌物。清醒后取低半臥位。仔細(xì)給病人講解痰液不吐出來(lái)造成的不良后果，讓病人用術(shù)前練4的方
7、式進(jìn)行冇效的咳嗽咳痰。對(duì)于痰多的患者，要鼓勵(lì)咳嗽排痰，多飲水。對(duì)咳痰無(wú)力者，可協(xié)助拍背，手成杯狀輕輕拍打患者背部，根據(jù)患者耐受的程度由下至上，由外之內(nèi)，由輕至重拍打3?5min,避開(kāi)脊柱，促使痰液松動(dòng)脫落而排出。若痰液黏稠不易咳出，可予超盧霧化吸入稀釋痰液以利排痰。密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)情況進(jìn)行氣管插管或用呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意吸痰，預(yù)防窒息。3.2.3合理氧療老年肺部感染患者常病變廣泛，導(dǎo)致通/血流比例失調(diào)，H常合并有心腦血管疾病、慢性肺系疾病等多種基礎(chǔ)疾病，容易引起低氧血癥。一般應(yīng)在動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)護(hù)下進(jìn)行氧療以糾正缺氧，對(duì)單純
8、缺氧者，可適當(dāng)加大氧濃度、氧流量，而對(duì)于合并冇肺氣腫、肺心病等基礎(chǔ)
