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1、老年患者心臟術(shù)后肺部感染原因及護理作者：鄭霄，崔勤，于智純，藏妍，涂娟【關(guān)鍵詞】肺部感染【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；肺部感染；護理 1臨床資料 西京醫(yī)院200003/200406，實施老年心臟手術(shù)346例，年齡60～79歲，其中冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）238例，瓣膜置換術(shù)87例，大血管手術(shù)等21例.同期CABG和心臟瓣膜置換術(shù)20例，術(shù)后發(fā)生肺部感染16例，肺部感染發(fā)病率4.62%，術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級13例，Ⅱ級3例，慢阻肺2例.16例患者心臟術(shù)后合并心功能不全10例，氣管切開2例，應用IABP3例，應用血液透析治療（CRRT）2例，二次
2、氣管插管5例次，二次體外循環(huán)轉(zhuǎn)機1例，二次開胸1例，腦梗死致昏迷1例，心肺復蘇后二次入ICU3例，16例中9例死于多臟衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸機使用9～56d. 2討論 2.1肺部感染原因①老年人術(shù)前肺基礎(chǔ)差：由于老年患者呼吸系統(tǒng)生理功能的改變，常伴有肺功能障礙，呼吸肌萎縮、肺順應性減低、肺通氣量下降、呼吸道保護能力降低、痰量增多且咳嗽排痰運動減弱，易致肺炎；②3心源性因素：心臟手術(shù)后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對入侵病原菌防御、抵抗力下降，有利于細菌生長繁殖［1］；③手術(shù)因素：
3、心臟手術(shù)術(shù)后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，對患者呼吸深度與咳嗽力量有一定影響，呼吸道分泌物不易排出，導致肺不張甚至肺部感染的發(fā)生；④體外循環(huán)（CPB）的因素：CPB引起的肺部異常改變亦是肺部感染發(fā)生的基礎(chǔ)［2］；⑤麻醉因素：各種麻醉用藥、術(shù)中肺膨脹不全及吸痰不及時，在不同程度上均可導致肺部感染的發(fā)生；⑥侵入性操作因素：完整的皮膚黏膜是人體抵抗病原體入侵的第一道防線，而侵入性操作打破了這些天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機會，是老年患者的易感因素；⑦心肺復蘇、二次氣管插管、氣管切開、長期機械通氣等是危重患者肺部感染的重要因素. 2.
4、2預防措施及護理對策①術(shù)前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基礎(chǔ)；②嚴密觀察生命體征變化，維持心功能穩(wěn)定；③術(shù)前做好呼吸訓練指導，術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛藥物，保證患者有力、有效咳痰；④術(shù)中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴格進行灌注管理；⑤術(shù)中麻醉師注意及時吸痰和膨肺；⑥對必需的各種侵入性檢查、治療，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并完善護理措施，杜絕病原體直接置入體內(nèi)，病情允許時應盡早撤除有創(chuàng)管道及治療；⑦醫(yī)護人員在每接觸一位患者前要認真洗手，嚴格遵守消毒、隔離制度；⑧加強ICU環(huán)境的凈化、消毒及監(jiān)測，定時通風、換氣，對老年
5、危重患者應盡量做到固定房間、固定護理人員、制定護理計劃，以保證患者治療、護理的連續(xù)性；⑨3加強呼吸道管理，呼吸機應用期間，應做到以下幾點：a.充分溫化、濕化氣道；定時吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，及時清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎；吸痰時嚴格無菌操作；定時翻身、拍背，避免墜積性肺炎；觀察痰液的量及性狀；每天更換、消毒吸氧管道、呼吸機濕化罐及呼吸機管道，呼吸皮囊專人專用；b.嚴密監(jiān)測患者呼吸頻率、SpO2、血氣等項指標，觀察呼吸動度，勤聽呼吸音，待循環(huán)、自主呼吸平穩(wěn)時逐步撤離呼吸機；c.加強胸部物理治療，做
6、好老年患者呼吸功能訓練指導. 【參考文獻】 ?。?］李秀珍，賈俊榮，連英林．心力衰竭患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護理對策［J］．實用護理雜志，2002;18(9):64-65. ?。?］蘇鴻熙．重癥加強監(jiān)護學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:567.3
