妊娠期糖尿病對(duì)圍生結(jié)局影響的分析

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1、妊娠期糖尿病對(duì)圍生結(jié)局影響的分析【摘要】目的探討妊娠期糖尿病對(duì)圍生結(jié)局的影響。方法選擇廣州市海珠區(qū)婦幼保健院2008年1月至2010年12月期間確診為妊娠期糖尿病并孕婦75例作為研究組，同期正常妊娠80例作為對(duì)照組，觀察兩組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。結(jié)果GDM組胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)高于正常妊娠組（p＜0.05）。結(jié)論GDM可致羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)，對(duì)預(yù)防其不良結(jié)局有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病干預(yù)圍生結(jié)局妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesme

2、llitus,，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常所引起的血糖不同程度的升高[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。GDM發(fā)病率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)病率約為1.31%～3.75%[1-2]。妊娠期糖尿病孕婦雖可無(wú)明顯癥狀，但能引起母嬰并發(fā)癥增加，妊娠期糖尿病對(duì)圍生結(jié)局的影響越來(lái)越受到重視。現(xiàn)結(jié)合我院病例進(jìn)行回顧性分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院于2008年1月～2010年12月住院分娩的的GDM孕婦75例作為研究組，年齡24～41歲，平均29.20±4.51歲。同期80例正常

3、妊娠孕婦作為對(duì)照組，年齡22～40歲，平均28.90±4.48歲。兩組均選初產(chǎn)婦，單胎妊娠，妊娠前無(wú)糖尿病史，無(wú)其他急慢性疾病史，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。41.2方法（1）GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合下列1項(xiàng)。①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）1h血糖值≥7.8mmol/L，空腹血糖異常；③50gGCT結(jié)果異常，行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)空腹及餐后1、2、3h血糖水平，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)上線(xiàn)值（依次為

4、5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L），且妊娠前未發(fā)現(xiàn)血糖異常。（2）對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)①空腹血糖＜5.8mmol/L；②50gGCT結(jié)果正常或陽(yáng)性；③75gOGTT結(jié)果正常。比較兩組胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)的圍生結(jié)局。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用spss13.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的組間比較，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果兩組孕婦圍生結(jié)局情況，見(jiàn)表1。兩組胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。表1兩組孕婦圍生結(jié)局比較3討論43.1GDM發(fā)病機(jī)

5、制GDM是一種基因異常與遺傳易感性、營(yíng)養(yǎng)因素、炎癥因子、脂肪細(xì)胞因子等多因素相關(guān)疾病[3]。是孕期胎盤(pán)泌乳素、催乳素、孕激素和糖皮質(zhì)激素等抗胰島素激素水平升高而造成胰島素處于抵抗?fàn)顟B(tài)，從而導(dǎo)致糖耐量異常[4]。GDM通常發(fā)生在妊娠中晚期，可能是妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低有關(guān)。3.2GDM對(duì)孕婦和胎兒的影響妊娠期糖代謝異常能增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)[2]。孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度升高，導(dǎo)致胎兒胰島素分泌反

6、應(yīng)性升高，使胎兒合成代謝增加，致巨大兒發(fā)生率上升；胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多等導(dǎo)致羊水生成過(guò)多；孕婦高血糖本身可降低胎兒血氧供應(yīng)，從而使胎兒宮內(nèi)缺氧；巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)發(fā)生率增加，以及GDM易伴宮縮乏力及血管病變，增加剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)；同時(shí)妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血等明顯升高。本研究結(jié)果顯示，GDM組胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)高于正常妊娠組（p＜0.05）。本文回顧性分析GDM對(duì)圍生結(jié)局不良影響，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)前保健中提高對(duì)GDM的識(shí)別和重視，預(yù)防期不良結(jié)局有重要意義。參考文獻(xiàn)[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版

7、.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：150-154.[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第72版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：549-559.[3]周敬珍.妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，10(7):43.4[4]AmericaldiabetesAssociation.Gestationaldiabetesmellims[J].DiabetesCare，2002，25(1):94-96.4