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1、妊娠期糖尿病對圍生結(jié)局影響的分析【摘要】目的探討妊娠期糖尿病對圍生結(jié)局的影響。方法選擇廣州市海珠區(qū)婦幼保健院2008年1月至2010年12月期間確診為妊娠期糖尿病并孕婦75例作為研究組，同期正常妊娠80例作為對照組，觀察兩組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。結(jié)果GDM組胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)高于正常妊娠組（p＜0.05）。結(jié)論GDM可致羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局。及時發(fā)現(xiàn)，積極干預，對預防其不良結(jié)局有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病干預圍生結(jié)局妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesme
2、llitus,，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常所引起的血糖不同程度的升高[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈上升趨勢。GDM發(fā)病率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)病率約為1.31%～3.75%[1-2]。妊娠期糖尿病孕婦雖可無明顯癥狀，但能引起母嬰并發(fā)癥增加，妊娠期糖尿病對圍生結(jié)局的影響越來越受到重視?，F(xiàn)結(jié)合我院病例進行回顧性分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院于2008年1月～2010年12月住院分娩的的GDM孕婦75例作為研究組，年齡24～41歲，平均29.20±4.51歲。同期80例正常
3、妊娠孕婦作為對照組，年齡22～40歲，平均28.90±4.48歲。兩組均選初產(chǎn)婦，單胎妊娠，妊娠前無糖尿病史，無其他急慢性疾病史，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。41.2方法（1）GDM診斷標準根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）推薦的GDM診斷標準[1]，符合下列1項。①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g葡萄糖負荷試驗（GCT）1h血糖值≥7.8mmol/L，空腹血糖異常；③50gGCT結(jié)果異常，行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測空腹及餐后1、2、3h血糖水平，有2項或2項以上超過上線值（依次為
4、5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L），且妊娠前未發(fā)現(xiàn)血糖異常。（2）對照組標準①空腹血糖＜5.8mmol/L；②50gGCT結(jié)果正?；蜿栃?；③75gOGTT結(jié)果正常。比較兩組胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)的圍生結(jié)局。1.3統(tǒng)計方法采用spss13.0軟件包行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的組間比較，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。2結(jié)果兩組孕婦圍生結(jié)局情況，見表1。兩組胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。表1兩組孕婦圍生結(jié)局比較3討論43.1GDM發(fā)病機
5、制GDM是一種基因異常與遺傳易感性、營養(yǎng)因素、炎癥因子、脂肪細胞因子等多因素相關(guān)疾病[3]。是孕期胎盤泌乳素、催乳素、孕激素和糖皮質(zhì)激素等抗胰島素激素水平升高而造成胰島素處于抵抗狀態(tài)，從而導致糖耐量異常[4]。GDM通常發(fā)生在妊娠中晚期，可能是妊娠中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低有關(guān)。3.2GDM對孕婦和胎兒的影響妊娠期糖代謝異常能增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)[2]。孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度升高，導致胎兒胰島素分泌反
6、應性升高，使胎兒合成代謝增加，致巨大兒發(fā)生率上升；胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多等導致羊水生成過多；孕婦高血糖本身可降低胎兒血氧供應，從而使胎兒宮內(nèi)缺氧；巨大兒導致頭盆不稱發(fā)生率增加，以及GDM易伴宮縮乏力及血管病變，增加剖宮產(chǎn)機會；同時妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血等明顯升高。本研究結(jié)果顯示，GDM組胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)高于正常妊娠組（p＜0.05）。本文回顧性分析GDM對圍生結(jié)局不良影響，對產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)前保健中提高對GDM的識別和重視，預防期不良結(jié)局有重要意義。參考文獻[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版
7、.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：150-154.[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第72版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：549-559.[3]周敬珍.妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局分析[J].當代醫(yī)學，2010，10(7):43.4[4]AmericaldiabetesAssociation.Gestationaldiabetesmellims[J].DiabetesCare，2002，25(1):94-96.4
