安氏三類骨性錯(cuò)合地早期治療

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案安氏三類骨性錯(cuò)合的早期治療張雨輝綜述劉紅彥審校安氏Ⅲ類錯(cuò)合指前牙反合或?qū)稀⒛パ狸P(guān)系近中的一類錯(cuò)合，是臨床上較為常見(jiàn)的一種錯(cuò)合畸形[1]。根據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的調(diào)查，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分別為8.4％、4.6％和5.5％[2]。骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)合是錯(cuò)合畸形中較為嚴(yán)重的一種類型,雖然它的發(fā)病率低于骨性Ⅰ類和Ⅱ類錯(cuò)合畸形,但是治療骨性Ⅲ類錯(cuò)合獨(dú)具挑戰(zhàn)性。本文分別從骨性Ⅲ類的概念、病因機(jī)制、鑒別診斷、早期治療方法、保持與復(fù)發(fā)等系統(tǒng)地將國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究現(xiàn)狀加以總結(jié)。1、骨性安氏Ⅲ類的概念及主要特征由于上

2、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常,表現(xiàn)為下頜前突，上頜后縮，或下頜前突伴上頜后縮，導(dǎo)致前牙反合、磨牙Ⅲ類咬合關(guān)系，上下前牙有不同程度的代償，Ⅲ類骨面型顯著,下頜前突且不能后退，ANB〈0°[3]。2、骨性Ⅲ類錯(cuò)合的病因機(jī)制2.1遺傳因素：安氏Ⅲ類錯(cuò)合有明顯的遺傳傾向[4]。20世紀(jì)早期，根據(jù)孟德?tīng)栠z傳學(xué)理論，人們就認(rèn)為，牙、頜面比例遺傳是影響錯(cuò)合畸形的主要因素，在某種程度上發(fā)育的異常、功能改變、創(chuàng)傷等可能對(duì)其影響，但更主要的是錯(cuò)合畸形在胚胎受精早期已被確定，尤其是骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形的患者多有家族史[5]。2.2環(huán)境因

3、素：Harvold等通過(guò)對(duì)一只生長(zhǎng)發(fā)育中的猴子進(jìn)行鼻阻塞的試驗(yàn)證明，口呼吸可引起頭位姿勢(shì)改變，并使其發(fā)展成下頜前突畸形[6]。另外，下頜過(guò)度前伸，吐舌、喂養(yǎng)方式不正確，扁桃體肥大等環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形。還有一些與骨骼發(fā)育有關(guān)的疾病，如內(nèi)分泌障礙、腦下垂體疾病，佝僂病等也會(huì)因上下頜骨發(fā)育不調(diào)表現(xiàn)為Ⅲ類錯(cuò)合[7]。3.鑒別診斷：骨性與非骨性Ⅲ類錯(cuò)合的鑒別診斷3.1非骨性Ⅲ類錯(cuò)合：非骨性Ⅲ類錯(cuò)合分為功能性和牙源性。功能性Ⅲ類錯(cuò)合精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案是由于下頜運(yùn)動(dòng)受合障礙、不良習(xí)慣等影響，發(fā)生功能性前伸形成的多數(shù)

4、前牙反合，它不是由于上下頜骨發(fā)育異常而引起的。一般沒(méi)有家族史，但有些非骨性Ⅲ類錯(cuò)合也有家族史表現(xiàn)。正中合位時(shí)，面型為凹面型，后退位時(shí)，面型明顯改善，為直面型。下頜平面角為均角或低角。磨牙、尖牙關(guān)系多為中性，或輕度近中關(guān)系，反覆蓋較小，不會(huì)超過(guò)2～3mm，反覆合較深，一般沒(méi)有上下切牙的代償表現(xiàn)。對(duì)于替牙期功能性Ⅲ類錯(cuò)合，由肌位到牙位,下頜閉合道明顯前伸,功能分析法提示：應(yīng)用正中合位與姿勢(shì)位兩張x線片重疊，測(cè)量得D(顱底平面上，平分穿過(guò)下21頜髁突段中心點(diǎn))Gn＇(姿勢(shì)位時(shí)頦頂點(diǎn))與DGn(正中合位頦頂點(diǎn))長(zhǎng)度差比正常參

5、考值(0．95±0．82mm)大，測(cè)量?jī)蓮坸線片下中切牙切點(diǎn)連線與前顱底平面的后下交角比正常值(76．59°±12．04°)小[8]。對(duì)于下頜能功能性后退位的患者，正中合位的ANB角意義不大，掩蓋了上下頜骨前后向位置異常的真實(shí)情況，而正中關(guān)系位時(shí)的ANB角才能作為參考標(biāo)準(zhǔn)[9]。近年有國(guó)內(nèi)的學(xué)者提出修正頭影測(cè)量法即：將下頜后退位頭影測(cè)量片的下頜部分描記后剪下，將其與后退位頭側(cè)片重疊，然后以下頜髁狀突頂為中心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至后牙有咬合接觸再在該重疊圖上進(jìn)行描記、測(cè)量，所得分析結(jié)果具有較好臨床診斷意義[10]。假性Ⅲ類錯(cuò)合的

6、治療反應(yīng)較好，預(yù)后較佳。牙性者上下頜骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常，錯(cuò)合僅由牙與牙槽錯(cuò)位而形成，可表現(xiàn)為上切牙舌向錯(cuò)位、下切牙唇向錯(cuò)位或兩者皆有，后牙為中性或輕度近中關(guān)系，并常與其他各類錯(cuò)合同時(shí)存在[11]。3.2骨性Ⅲ類錯(cuò)合：常常有家族史，一般不存在下頜功能性移位，或前牙不精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案能退至對(duì)刃關(guān)系。骨性Ⅲ類錯(cuò)合為明顯的凹面型，即便下頜后退，也表現(xiàn)為凹面型。下頜平面角為高角。磨牙關(guān)系為明顯Ⅲ關(guān)系，前牙反覆合一般較小，反覆蓋較大，且為明顯的代償表現(xiàn)[12]。4.Ⅲ類錯(cuò)合的早期矯治方法：骨性錯(cuò)合的早期治療又叫生長(zhǎng)改良治療，它

7、是通過(guò)口外力矯治器或功能性矯治器等治療手段，對(duì)具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力的兒童所存在的上下頜骨間大小、形態(tài)、位置的不協(xié)調(diào)進(jìn)行矯治，從而改善上下頜骨間的關(guān)系．生長(zhǎng)改良是治療輕、中度骨性Ⅲ類錯(cuò)合的首選方法。青春快速生長(zhǎng)前期和生長(zhǎng)高峰期為骨生長(zhǎng)改良的最佳時(shí)期。對(duì)青春迸發(fā)期的評(píng)估，生理齡的確定比實(shí)際年齡更準(zhǔn)確。我們常通過(guò)第二性征、身高體重過(guò)變化及手腕骨、頸椎骨X光片，確定患者的生理年齡[11]。治療方法包括前方牽引、頭帽頦兜和功能矯治器等。治療方法選擇根據(jù)錯(cuò)合病因的正確診斷，例如上頜后縮，下頜前突，或者上頜后縮伴下頜前突。4.1上頜前

8、方牽引矯治器文獻(xiàn)報(bào)道，骨性Ⅲ類錯(cuò)合患者中有42％～63％伴有不同程度的上頜骨發(fā)育不足[13]。Guyer等[14]也發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ類錯(cuò)合中下頜前突而上頜正常者為19％，下頜前突而上頜后縮者占4％，上頜后縮而下頜正常者占23％。所以，臨床醫(yī)生常使用前方牽引，矯治以上頜發(fā)育不足為主的骨性Ⅲ類錯(cuò)合，其主要目的是促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨發(fā)育，改善上下頜