[精品]骨性安氏Ⅱ錯牙合畸形的早期治療觀察

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1、骨性安氏II錯牙合畸形的早期治療觀察骨性安氏II錯牙合畸形的早期治療觀察文章編號：1009-5519(2007)06-0855-02中圖分類號：R78文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B安氏II錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形。對骨性安氏II錯牙合畸形用固定矯治器矯治，只能改變牙齒及牙槽骨在牙合骨的位置及齒槽骨的形態(tài)，骨骼的異常不能得到糾正。探討應(yīng)用頜外牽引加斜面導(dǎo)板矯治骨性安氏II錯牙合畸形。1資料和方法1.1臨床資料：正畸科接受治療的安氏II錯牙合畸形患兒19例,男9例，女10例，年齡10?13歲，治療前均經(jīng)過常規(guī)口腔檢查，模型及

2、功能分析。X線攝全牙合片，頭顱側(cè)位定位片，手腕骨片，測量分析錯牙合畸形的深部機理，包括部位、性質(zhì)、程度，分析生長改良治療的可行性、預(yù)后，所有患兒均以下牙合后縮為主的安氏II,伴有一定程度的上牙合前突，后牙高度不足。19例患兒均采用上牙合可摘矯治器配合牙合外牽引上頜向后，導(dǎo)下牙合向前，待上下牙合基骨關(guān)系協(xié)調(diào)并穩(wěn)定3個月后部分病例進(jìn)行二期治療，方絲弓矯治器排齊牙列，關(guān)閉間隙，進(jìn)一步協(xié)調(diào)上下牙合關(guān)系。1.2矯治器組成1.2.1上牙合可摘矯治器：設(shè)計改良式箭頭卡環(huán)，箭頭卡的橫橋上焊接內(nèi)徑1?2伽的圓管或直接彎制成帶螺

3、旋形圓管的箭頭卡。頭牙區(qū)放置鄰間鉤，前牙區(qū)設(shè)計雙曲唇弓。前牙區(qū)舌側(cè)基托制成斜面導(dǎo)板。雙頭牙區(qū)腭部中央放置螺旋擴大器。1.2.2牙合外支抗：用布自制頭帽，在耳前的布帶上固定兩顆鈕扣，鈕扣間用塑料板固定?？谕夤B接牙合外支抗與頭內(nèi)可摘矯治器。1.3矯治力：矯治力牽引上頜向后，最初每側(cè)350g左右，適應(yīng)1周后加到450g,導(dǎo)下頜向前為肌能力，患兒口頜系統(tǒng)自行調(diào)節(jié)。上牙合矯治器每天戴用22小吋以上，除刷牙外進(jìn)食也戴用，牙合外牽引每天使用12小時以上。4周復(fù)形1次。2結(jié)果19例患兒經(jīng)11?16個月矯治，上下牙合骨關(guān)系得

4、到糾止，顏面協(xié)調(diào)，中性關(guān)系。戴用原矯治裝置保持3個月后，7例使用保持器保持，12例換甲方絲弓矯引器排齊牙列，關(guān)間隙，進(jìn)一步完善頜關(guān)系。矯治前后上牙合牙弓寬度變化：平均增加2.06mm,t二4.38,P<0.01,平均增加4.05mm,t二12.81,P<0.01o矯治前后部分X線頭影測量值變化：SNA減少0.52度（平均），t=1.89,P>0.05；SNB增加2.42度,t二6.72,P<0.01；S-Ptm減少0.40mm,t=l.96,P>0.05；ANS—Ptm增加0.47mm,t=7.22,P<0.

5、01；頜凸角減少1.10度，t二3.80,P<0.01；T-NA減少2.68nun,t=4.31,P<0.01；T-NB增加0.31mm,t=l.85,P>0.05；Y軸角增加2.75度，t=5.30,P<0.01；下牙合平面角增加0.75度,t=1.92,P>0.05；下頜綜合長度增加4.15mm,t=8.70,P<0.01；全面高增加5.63mm,t=9.01,P<0.01；下面高增加3.13mm,t=5.20,P<0.01o3討論3.1矯治器的選擇：采用此矯治裝置對骨性安氏II患兒進(jìn)行生長改良治療，從X

6、線頭影測量結(jié)果可以看出，上頜位置及上牙合骨長度都沒有明顯改變，說明牙合外支抗?fàn)恳挥幸种粕涎篮瞎窍蚯暗纳L發(fā)育，但不能排除矯形力牽引上牙合骨向后的移動，部分地被上頜向前的生長發(fā)育所抵消，或矯治器牽引吋間不夠。X線頭影測量結(jié)果表明，下牙合前移及下牙合骨長度明顯增加，下牙合順時針旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步證實斜面導(dǎo)板刺激下牙合骨發(fā)育是有益的。3.2矯治器的設(shè)計：骨性安氏II矯治的關(guān)鍵是協(xié)調(diào)兩個關(guān)系，首先是利用兒童生長發(fā)育潛力，協(xié)調(diào)上下牙合骨間的關(guān)系，即牙合骨“優(yōu)先”原則，然后在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)上下牙合關(guān)系，包括牙量，骨量關(guān)系，力求

7、協(xié)調(diào)穩(wěn)定。頜外牽引，通過口內(nèi)可摘矯治器，將矯治力傳到上牙合復(fù)合體，抑制上牙合的向前發(fā)育，同吋也釋放了下牙合生長發(fā)育的潛力。上牙合前牙區(qū)斜面導(dǎo)板，導(dǎo)下牙合向前，促進(jìn)牙合骨、穎下牙合關(guān)節(jié)的改建，刺激下牙合骨的向前生長發(fā)育，同吋刺激神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)，為日后矯治結(jié)果的穩(wěn)定奠定了基礎(chǔ)。斜面導(dǎo)板對平下頜牙弓，調(diào)節(jié)牙合面部高度起到了重要作用。螺旋擴大器適吋擴大上頜牙寬度,協(xié)調(diào)牙合骨間前后關(guān)系的變化而造成的牙弓寬度不調(diào)，同吋為以后的I古I定矯治器綜合治療提供間隙。3.3注意事項：（1）矯治改變了頜關(guān)系，因而在矯治過程中應(yīng)適當(dāng)調(diào)

8、整，去除防礙下牙合前移的障礙，矯治結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查牙合關(guān)系，去除早接觸點，以利頜關(guān)系的穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。（2）矯形力矯治需要患兒的密切配合，因此應(yīng)耐心說服引導(dǎo)，同吋叮囑患兒注意安全以防口外弓發(fā)生意外傷害。收稿日期：2006-11-13本文屮所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。