安氏三類骨性錯合地早期治療

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1、實用標準文案安氏三類骨性錯合的早期治療張雨輝綜述劉紅彥審校安氏Ⅲ類錯合指前牙反合或?qū)?、磨牙關系近中的一類錯合，是臨床上較為常見的一種錯合畸形[1]。根據(jù)北京大學口腔醫(yī)學院的調(diào)查，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分別為8.4％、4.6％和5.5％[2]。骨性安氏Ⅲ類錯合是錯合畸形中較為嚴重的一種類型,雖然它的發(fā)病率低于骨性Ⅰ類和Ⅱ類錯合畸形,但是治療骨性Ⅲ類錯合獨具挑戰(zhàn)性。本文分別從骨性Ⅲ類的概念、病因機制、鑒別診斷、早期治療方法、保持與復發(fā)等系統(tǒng)地將國內(nèi)外學者的研究現(xiàn)狀加以總結(jié)。1、骨性安氏Ⅲ類的概念及主要特征由于上

2、下頜骨生長不均衡造成的頜間關系異常,表現(xiàn)為下頜前突，上頜后縮，或下頜前突伴上頜后縮，導致前牙反合、磨牙Ⅲ類咬合關系，上下前牙有不同程度的代償，Ⅲ類骨面型顯著,下頜前突且不能后退，ANB〈0°[3]。2、骨性Ⅲ類錯合的病因機制2.1遺傳因素：安氏Ⅲ類錯合有明顯的遺傳傾向[4]。20世紀早期，根據(jù)孟德爾遺傳學理論，人們就認為，牙、頜面比例遺傳是影響錯合畸形的主要因素，在某種程度上發(fā)育的異常、功能改變、創(chuàng)傷等可能對其影響，但更主要的是錯合畸形在胚胎受精早期已被確定，尤其是骨性Ⅲ類錯合畸形的患者多有家族史[5]。2.2環(huán)境因

3、素：Harvold等通過對一只生長發(fā)育中的猴子進行鼻阻塞的試驗證明，口呼吸可引起頭位姿勢改變，并使其發(fā)展成下頜前突畸形[6]。另外，下頜過度前伸，吐舌、喂養(yǎng)方式不正確，扁桃體肥大等環(huán)境因素也會導致骨性Ⅲ類錯合畸形。還有一些與骨骼發(fā)育有關的疾病，如內(nèi)分泌障礙、腦下垂體疾病，佝僂病等也會因上下頜骨發(fā)育不調(diào)表現(xiàn)為Ⅲ類錯合[7]。3.鑒別診斷：骨性與非骨性Ⅲ類錯合的鑒別診斷3.1非骨性Ⅲ類錯合：非骨性Ⅲ類錯合分為功能性和牙源性。功能性Ⅲ類錯合精彩文檔實用標準文案是由于下頜運動受合障礙、不良習慣等影響，發(fā)生功能性前伸形成的多數(shù)

4、前牙反合，它不是由于上下頜骨發(fā)育異常而引起的。一般沒有家族史，但有些非骨性Ⅲ類錯合也有家族史表現(xiàn)。正中合位時，面型為凹面型，后退位時，面型明顯改善，為直面型。下頜平面角為均角或低角。磨牙、尖牙關系多為中性，或輕度近中關系，反覆蓋較小，不會超過2～3mm，反覆合較深，一般沒有上下切牙的代償表現(xiàn)。對于替牙期功能性Ⅲ類錯合，由肌位到牙位,下頜閉合道明顯前伸,功能分析法提示：應用正中合位與姿勢位兩張x線片重疊，測量得D(顱底平面上，平分穿過下21頜髁突段中心點)Gn＇(姿勢位時頦頂點)與DGn(正中合位頦頂點)長度差比正常參

5、考值(0．95±0．82mm)大，測量兩張x線片下中切牙切點連線與前顱底平面的后下交角比正常值(76．59°±12．04°)小[8]。對于下頜能功能性后退位的患者，正中合位的ANB角意義不大，掩蓋了上下頜骨前后向位置異常的真實情況，而正中關系位時的ANB角才能作為參考標準[9]。近年有國內(nèi)的學者提出修正頭影測量法即：將下頜后退位頭影測量片的下頜部分描記后剪下，將其與后退位頭側(cè)片重疊，然后以下頜髁狀突頂為中心逆時針旋轉(zhuǎn)至后牙有咬合接觸再在該重疊圖上進行描記、測量，所得分析結(jié)果具有較好臨床診斷意義[10]。假性Ⅲ類錯合的

6、治療反應較好，預后較佳。牙性者上下頜骨形態(tài)和結(jié)構正常，錯合僅由牙與牙槽錯位而形成，可表現(xiàn)為上切牙舌向錯位、下切牙唇向錯位或兩者皆有，后牙為中性或輕度近中關系，并常與其他各類錯合同時存在[11]。3.2骨性Ⅲ類錯合：常常有家族史，一般不存在下頜功能性移位，或前牙不精彩文檔實用標準文案能退至對刃關系。骨性Ⅲ類錯合為明顯的凹面型，即便下頜后退，也表現(xiàn)為凹面型。下頜平面角為高角。磨牙關系為明顯Ⅲ關系，前牙反覆合一般較小，反覆蓋較大，且為明顯的代償表現(xiàn)[12]。4.Ⅲ類錯合的早期矯治方法：骨性錯合的早期治療又叫生長改良治療，它

7、是通過口外力矯治器或功能性矯治器等治療手段，對具有生長發(fā)育潛力的兒童所存在的上下頜骨間大小、形態(tài)、位置的不協(xié)調(diào)進行矯治，從而改善上下頜骨間的關系．生長改良是治療輕、中度骨性Ⅲ類錯合的首選方法。青春快速生長前期和生長高峰期為骨生長改良的最佳時期。對青春迸發(fā)期的評估，生理齡的確定比實際年齡更準確。我們常通過第二性征、身高體重過變化及手腕骨、頸椎骨X光片，確定患者的生理年齡[11]。治療方法包括前方牽引、頭帽頦兜和功能矯治器等。治療方法選擇根據(jù)錯合病因的正確診斷，例如上頜后縮，下頜前突，或者上頜后縮伴下頜前突。4.1上頜前

8、方牽引矯治器文獻報道，骨性Ⅲ類錯合患者中有42％～63％伴有不同程度的上頜骨發(fā)育不足[13]。Guyer等[14]也發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅲ類錯合中下頜前突而上頜正常者為19％，下頜前突而上頜后縮者占4％，上頜后縮而下頜正常者占23％。所以，臨床醫(yī)生常使用前方牽引，矯治以上頜發(fā)育不足為主的骨性Ⅲ類錯合，其主要目的是促進上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨發(fā)育，改善上下頜