新式剖宮產(chǎn)術及改良術的臨床應用

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1、新式剖宮產(chǎn)術及改良術的臨床應用作者：杜善敏單位：山東省濟寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的研究二次剖宮產(chǎn)手術方式，提高剖宮產(chǎn)技術，減少粘連。方法我院行二次剖宮產(chǎn)68例，分成腹膜外手術組和改良Stark組，分別進行手術，觀察2組術中下腹壁各層次組織粘連及腹腔粘連情況，以及子宮切口愈合情況。結果腹膜外手術組患者腹壁粘連發(fā)生率明顯高于改良Stark組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);改良Stark組腹壁切口愈合情況良好，愈合良好病例數(shù)明顯高于腹膜外手術組(P<0.05)。結論臨床應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，采取最佳手術

2、方式，減少盆腹腔粘連，加快切口愈合。【關鍵詞】剖宮產(chǎn)術;二次剖宮產(chǎn)術;腹腔粘連　在近代產(chǎn)科學中占重要地位。近年來由于醫(yī)務人員剖宮產(chǎn)技術熟練，手術時間縮短，以及麻醉、輸血、抗感染技術的發(fā)展，使剖宮產(chǎn)手術中孕婦的死亡率降至4/萬～8/萬，使安全性大大提高[1，2]。本研究對我院行二次剖宮產(chǎn)68例，比較不同剖宮產(chǎn)術所致腹壁、盆腹腔粘連的情況，報告如下。新式剖宮產(chǎn)術及改良術的臨床應用作者：杜善敏單位：山東省濟寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的研究二次剖宮產(chǎn)手術方式，提高剖宮產(chǎn)技術，減少粘連。方法我院行二次剖宮產(chǎn)68例，分成腹膜外

3、手術組和改良Stark組，分別進行手術，觀察2組術中下腹壁各層次組織粘連及腹腔粘連情況，以及子宮切口愈合情況。結果腹膜外手術組患者腹壁粘連發(fā)生率明顯高于改良Stark組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);改良Stark組腹壁切口愈合情況良好，愈合良好病例數(shù)明顯高于腹膜外手術組(P<0.05)。結論臨床應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，采取最佳手術方式，減少盆腹腔粘連，加快切口愈合?！娟P鍵詞】剖宮產(chǎn)術;二次剖宮產(chǎn)術;腹腔粘連　在近代產(chǎn)科學中占重要地位。近年來由于醫(yī)務人員剖宮產(chǎn)技術熟練，手術時間縮短，以及麻醉、輸血、抗感染技術的發(fā)

4、展，使剖宮產(chǎn)手術中孕婦的死亡率降至4/萬～8/萬，使安全性大大提高[1，2]。本研究對我院行二次剖宮產(chǎn)68例，比較不同剖宮產(chǎn)術所致腹壁、盆腹腔粘連的情況，報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料我院于2006年3月至2008年6月行二次剖宮產(chǎn)68例，孕婦年齡25～38歲，平均年齡29.3歲;孕周37～41周;距前次生產(chǎn)時間1～8年。入院后均未試產(chǎn)，在持續(xù)硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉下行二次剖宮產(chǎn)。所有孕婦入院后均未試產(chǎn)，二次手術前檢查無內科合并癥，手術指征均為剖宮產(chǎn)再孕。根據(jù)行二次剖宮產(chǎn)方式的不同，把患者分

5、為腹膜外手術組35例，改良Stark組33例。2組孕婦前次手術均無產(chǎn)后出血及切口感染，年齡與孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?！　?.2手術方法二次剖宮產(chǎn)均取原切口進腹，去除瘢痕組織。(1)腹膜外手術組：采用原下腹正中縱行或橫行切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘。鈍性分離腹直肌，推開腹膜外脂肪，顯露膀胱，于膀胱頂下2cm分層分離膀胱前筋膜，直至膀胱淺肌層，將膀胱側旁組織向下分離，膀胱右推，直至顯露反折腹膜，于腹膜反折下挑開宮頸前筋膜，鈍性分離宮頸前筋膜與子宮下斷及膀胱后壁之間疏松結締組織，剪開宮頸

6、前筋膜，翻轉膀胱，上推反折腹膜，切斷部分膀胱頂部筋膜及臍中韌帶，充分暴露子宮下段，于原切口下2～3cm切開子宮取出胎兒及其附屬物?？p合子宮切口，使用1號華利康可吸收線，復位膀胱，固定膀胱前筋膜。關腹時視情況使用10華利康線間斷或連續(xù)縫合腹膜。(2)改良Stark組：采用腹壁JoelCohen切口，位置比Pfannenstiel切口高2～3cm做橫弧形切口，長14cm;切開皮膚后在切口正中切透皮下脂肪長約2～3cm，向兩側撕開皮下脂肪，橫向切開筋膜層，中間向兩側剪開至較皮膚切口長1cm，分離切口下緣達恥骨聯(lián)合上緣，剪開腹白線

7、后拉開腹直肌，鈍性撕開腹膜;剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱;于腹膜反折下3cm左右處子宮下段肌層橫行切一小口，破膜，吸凈羊水，娩出胎兒;子宮肌層全層用1號鉻制腸線連續(xù)縫合，反折腹膜包埋切口;沖洗腹腔，腹膜用1號鉻制腸線連續(xù)縫合;腹直肌腸線間斷縫合1～2針，沖洗，筋膜用0號微蕎線連續(xù)縫合。開始與最后一針不到頂端，而是距頂端0.5cm;脂肪層用1號絲線間斷縫合3～5針，皮膚用0號微蕎線皮內縫合，于入口處和出口處打結;術后6d將皮膚微蕎線抽出?！　?.3觀察指標觀察2組術中下腹壁各層次組織粘連及腹腔粘連情況。把盆腹腔粘連按4分標記[3]

8、，1分為無粘連，2分輕度粘連(腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連)，3分中度粘連(大網(wǎng)膜粘連于切口為中度)，4分重度粘連(包括膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴重粘連，且腸管與子宮粘連)。子宮切口愈合分類，愈合良好為子宮切口