珍貴的藥理筆記

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1、一、總論二、1.藥效學(xué)（1）預(yù)防作用：在疾病的癥狀或體征出現(xiàn)前用藥以防止疾病發(fā)生的作用（2）治療作用：凡符合用藥目的或達(dá)到治療效果的作用，據(jù)治療目的不同分為對因與對癥治療（3）副作用：即在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，產(chǎn)生原因與藥物的作用較廣泛選擇性較低有關(guān)。（4）毒性反應(yīng)：用藥后造成機(jī)體病理性損害，多因用量過大，用藥時(shí)間過長或用藥方法不當(dāng)所致，有時(shí)也可因?yàn)槊舾行赃^高，毒性反應(yīng)大多能預(yù)知，并可采取相應(yīng)措施加以避免或減輕（5）變態(tài)反應(yīng)：又稱過敏反應(yīng)，是一種病理性免疫反應(yīng)，發(fā)生條件是過敏體質(zhì)的人使用了具

2、有致敏性藥物，該反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)不易預(yù)知，且反應(yīng)的癥狀各異（6）繼發(fā)反應(yīng)：是繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種對機(jī)體不利的反應(yīng)又稱治療矛盾。生物轉(zhuǎn)化后的生成物普遍具有性質(zhì)：極性升高2.藥動(dòng)學(xué)（1）首關(guān)消除：某些藥物在經(jīng)胃腸吸收時(shí)，因胃腸及肝細(xì)胞代謝酶的作用，部分藥物發(fā)生轉(zhuǎn)化滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的有效藥量減少的現(xiàn)象（2）生物利用度；藥物制劑被機(jī)體利用的程度和速度能反映機(jī)體對藥物吸收的程度，評(píng)價(jià)藥物制劑的質(zhì)量，并可間接判斷藥物的臨床療效（3）血腦屏障：包括血-腦、血-腦脊液、腦脊液-腦三種類型（4）胎盤屏障：胎盤絨毛

3、與子宮血竇間的屏障，由此將母體與胎兒血液隔開二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥1.膽堿受體激動(dòng)藥與膽堿酸酶抑制藥（1）毛果蕓香堿：作用：對眼縮瞳、降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣；對腺體能激動(dòng)汗腺及唾液腺上的M受體，使之分泌明顯增加；用于青光眼閉角型，解救阿托品類藥物中毒時(shí)的外周癥狀；新斯的明的作用：對骨骼肌作用最強(qiáng)，興奮骨骼肌、興奮胃腸及膀胱平滑肌、減慢心室頻率；用途：重癥肌無力、手術(shù)后腹氣脹和尿潴留，可促進(jìn)排氣和排尿；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、筒箭毒堿過量時(shí)的解毒（2）有機(jī)磷酯酯類的毒理及中毒解救：膽堿酯酶復(fù)活藥氯解磷定2.膽堿受體阻斷

4、藥阿托品的作用：解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、對眼的作用、興奮心臟、擴(kuò)張血管；用途：麻醉前給藥、心臟絞痛、眼科用藥、心律失常、有機(jī)磷中毒、休克；不良反應(yīng)：口干、皮膚干燥、心悸，過量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)先興奮后抑制，嚴(yán)重可致死，死因?yàn)楹粑楸?.腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素：能激動(dòng)αβ受體；作用興奮心臟、舒縮血管、影響血壓、擴(kuò)張支氣管；用途心跳驟停、過敏性休克、急性支氣管哮喘、與局麻藥合用（手指、足恥、耳部、陰莖不加，以免造成組織壞死）、局部止血；不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高、過量或注射過快可使血壓驟升，并引起心律

5、失常心室纖顫等。多巴胺：作用能選擇激動(dòng)多巴胺受體，也能激動(dòng)αβ1受體β2弱；興奮心臟、舒縮血管、影響血壓、改善腎功能；用途：休克（尤其是伴有心肌收縮力減弱、尿量減少的患者）、急性腎衰竭；不良反應(yīng)：劑量過大或靜脈滴注過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，因腎血管收縮可致腎功能下降。去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，對β1受體弱，對β2無；作用：收縮血管興奮心臟升高血壓；用途：休克與低血壓；不良反應(yīng)：局部反應(yīng)靜滴外漏可致局部組織缺血壞死；損害腎功能易發(fā)生急性腎衰，用藥期間應(yīng)保持尿量在25ml/h以上。異丙腎上腺素的作用：主要

6、激動(dòng)β受體對α無。作用：興奮心臟擴(kuò)張血管，影響血壓，擴(kuò)張支氣管，用途：心跳驟停；中重度房室傳導(dǎo)阻滯，急性支氣管哮喘；抗休克。不良反應(yīng)：心悸、頭暈、對缺氧患者可致心律失?；蛘T發(fā)加重心絞痛4.腎上腺素受體阻斷藥酚妥拉明,擴(kuò)張血管降低血壓；興奮心臟；擬膽堿和組胺樣作用,用途休克；難治性心功能不全與急性心肌梗塞；外周血管痙攣性疾??；對抗靜滴去甲腎上腺素外漏引起的血管收縮,腹痛腹瀉可誘發(fā)潰瘍病心絞痛及引起低血壓心律失常。普萘洛爾作用：同時(shí)阻斷β1β2受體，抑制心臟；收縮血管，收縮支氣管；用途：高血壓心絞痛心律失常甲亢

7、；不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐；嚴(yán)重反應(yīng)抑制心臟、降低血壓、誘發(fā)或加重支氣管哮喘三、局部麻醉藥普魯卡因：親脂性低，對粘膜穿透力較弱，故作用也較弱毒性較小只作注射用藥常用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)、蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外麻醉不用于表面麻醉；丁卡因的局麻作用及用途：親脂性高對粘膜的穿透力強(qiáng)作用強(qiáng)而持久毒性較大；主要用于表面麻醉也可作傳導(dǎo)蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外麻醉，一般不單位作浸潤麻醉四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥1.鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮的作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性肌肉松弛、抗驚厥和抗癲癇；用途：焦慮癥首選、麻醉前給藥、失眠癥、驚厥癲癇（治療癲

8、癇持續(xù)狀態(tài)首選靜注）及不良反應(yīng)：后遺效應(yīng)、耐受性與成癮性、過量或靜注過快可致呼吸及心血管抑制、致畸2.抗精神失常藥氯丙嗪的作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：鎮(zhèn)靜安定及抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、對體溫調(diào)節(jié)的影響、增強(qiáng)其他中樞抑制藥的作用；對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用阻斷α受體，阻斷M受體；用途：精神分裂癥、哎吐、人工冬眠療法（嚴(yán)重?fù)p傷、嚴(yán)重感染、高熱驚厥、休克等的治療）；不良反應(yīng)：副作用常見為嗜睡、口干、全身無力、心動(dòng)過速、視力模糊