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1、健康教育對鼻咽癌放療患者依從性的影響作者：廖美蓮,楊秋花,曾燕梅單位：廣東韶關，韶關市粵北人民醫(yī)院【摘要】目的探討強化鼻咽癌放射治療相關健康教育對促進患者正確對待放射治療、掌握放射治療的知識、提高療效，降低放射性并發(fā)癥的影響。方法（1）依從性的調查與評定:由主管護士與患者面對面進行放療知識的宣教并負責追蹤,詳細了解和觀察其放療及并發(fā)癥的情況,調查患者對漱口液的使用、顳頜關節(jié)運動、飲食習慣、每天飲水量、口腔衛(wèi)生等情況；（2）按放療常規(guī)制定評定標準,低于標準以下為不依從。根據原因分別進行健康教育。結果鼻咽癌放療患者在接受強化健康教育前普遍存在不依從現象,實施教育后患者的不依從性顯著下降
2、。結論強化健康教育可提高鼻咽癌放療患者的依從性?！娟P鍵詞】鼻咽癌;健康教育;依從性放射治療是治療鼻咽癌的最重要手段，患者對治療的依從性與患者的臨床治療效果密切相關。依從性即“患者的行為與醫(yī)囑的一致性”。然而，在放射治療中，患者的不依從性普遍存在，明顯影響著治療效果及加重并發(fā)癥的發(fā)生，這在很大程度上是由于患者對放療知識的掌握和理解有偏差、誤解，甚至是錯誤的認識所致?；颊叩姆暖煵l(fā)癥隨放療時間的延長不斷發(fā)生改變，患者所掌握放療知識的多少關系到其依從性的好壞和放射治療的成效。因此，醫(yī)護人員需要將放療知識宣教給患者及家屬，與他們定期進行座談，講授放射治療前后的注意事
3、項及相關衛(wèi)生知識，使他們掌握放療的相關知識，具備處理常見問題的能力，以便盡可能配合治療，最大限度地提高療效和降低放射性不良反應。為此，選取我科56例患者進行了強化健康教育干預，現將調查結果報告如下。1對象與方法1.1對象入選56例病例來源于我科2006年12月至2007年12月的新確診的鼻咽癌患者，其中男32例，女24例，年齡32～75歲，平均45.5歲，采用直線加速器普通二維放療，結合低熔點鉛技術，5d/周，2Gy/次，鼻咽原發(fā)病灶DT68～72GY。1.2方法1.2.1依從性的調查與評定由主管護士與患者面對面地進行放療知識的宣教并負責追蹤，詳細了解和觀察其放療及并發(fā)癥的情況，調
4、查患者對漱口液的使用、顳頜關節(jié)的鍛煉、飲食調節(jié)、飲水量、口腔衛(wèi)生等情況。評定標準：按照放射治療常規(guī)自制評定標準：朵貝爾液含漱每日4次，少于3次為不依從，每天練習張閉口運動200次，少于150或不做為不依從。飲水量規(guī)定每天3000ml,少于2000ml為不依從。三餐飯后刷牙，不刷牙者為不依從。1.2.2健康教育的內容與方式根據鼻咽癌放療患者不依從的原因結合患者出現的問題對其進行有關放療知識的強化教育，教育內容有含漱的方法、射野皮膚的保護、鼻咽沖洗方法、飲食營養(yǎng)、常見并發(fā)癥的預防、藥物治療、癌癥患者的心理調整及康復訓練等。教育的方式采用集體授課、面對面交流、發(fā)放《放療指南》手冊。集體授
5、課由護士長每月一次的患者座談會上進行，面對面交流由主管護士每周1～2次，時間至患者出院止。2結果我科鼻咽癌放療患者在接受強化健康教育前普遍存在不依從現象（表1），患者對放療方案的依從性相對較好（P≥0.05）；對張閉口鍛煉、口腔衛(wèi)生、飲水量的依從性則較差，尤其是對顳頜關節(jié)鍛煉的不依從性高達89%，實施教育后患者的不依從性顯著下降（P＜0.05）。表1強化健康教育前后對鼻咽癌放療患者依從性的影響比較3討論3.1對醫(yī)護人員的依賴性較高與患者的文化背景相關鼻咽癌放療患者對治療的依從性是決定放射治療效果的關鍵因素之一。從表1可看出，鼻咽癌患者對放射治療（包括個人衛(wèi)生、藥物治療、功能鍛
6、煉）的不依從性可高達75%～89%。我科鼻咽癌放療患者在強化健康教育前后對各種治療方案的依從性的差異明顯，這可能與個體的文化背景有關?；颊叽蠖鄬︶t(yī)護人員依賴性較強，對醫(yī)生開的藥物依從性好，因為他們認為這些治療藥物對身體有好處。鼻咽癌患者知道放射治療是他們重要的治療手段，因此對放療方案的依從性也就較好。從收集到的病例來看，農村患者占多數，文化水平參差不齊，個人衛(wèi)生較隨便，對各種康復計劃及預防并發(fā)癥的治療方案不依從性較高。3.2預防性康復訓練的依從性差與患者對鼻咽癌放療后遠期并發(fā)癥的認識不足相關患者在健康教育前對預防性康復訓練的依從性差，其原因可能是患者對鼻咽癌放療后遠期并發(fā)癥的嚴重后
7、果認識不足，由于患者需要長期進行顳頜關節(jié)的鍛煉，每日數次的含漱及對漱口液的異味難以忍受等，對這些操作感到厭煩以及對鼻咽癌放療所引起的后遺癥不夠重視均可導致患者對醫(yī)囑的不依從。3.3個人衛(wèi)生的依從性差與患者對鼻咽癌放療后近期并發(fā)癥的認識不足相關患者在健康教育前對個人衛(wèi)生的依從性差，其原因可能是患者對放射治療的近期并發(fā)癥產生的后果認識不足。因為放射治療對鼻咽腫瘤及正常的組織有同樣的殺傷力，在放療過程中，放射性皮炎、放射性口腔炎、放射性咽喉炎等并發(fā)癥不可避免的相繼發(fā)生。近期
