健康教育對(duì)鼻咽癌放療患者依從性的影響

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1、健康教育對(duì)鼻咽癌放療患者依從性的影響作者：廖美蓮,楊秋花,曾燕梅單位：廣東韶關(guān)，韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院【摘要】目的探討強(qiáng)化鼻咽癌放射治療相關(guān)健康教育對(duì)促進(jìn)患者正確對(duì)待放射治療、掌握放射治療的知識(shí)、提高療效，降低放射性并發(fā)癥的影響。方法（1）依從性的調(diào)查與評(píng)定:由主管護(hù)士與患者面對(duì)面進(jìn)行放療知識(shí)的宣教并負(fù)責(zé)追蹤,詳細(xì)了解和觀察其放療及并發(fā)癥的情況,調(diào)查患者對(duì)漱口液的使用、顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、每天飲水量、口腔衛(wèi)生等情況；（2）按放療常規(guī)制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),低于標(biāo)準(zhǔn)以下為不依從。根據(jù)原因分別進(jìn)行健康教育。結(jié)果鼻咽癌放療患者在接受強(qiáng)化健康教育前普遍存在不依從現(xiàn)象,實(shí)施教育后患者的不依從性顯著下降

2、。結(jié)論強(qiáng)化健康教育可提高鼻咽癌放療患者的依從性。【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;健康教育;依從性放射治療是治療鼻咽癌的最重要手段，患者對(duì)治療的依從性與患者的臨床治療效果密切相關(guān)。依從性即“患者的行為與醫(yī)囑的一致性”。然而，在放射治療中，患者的不依從性普遍存在，明顯影響著治療效果及加重并發(fā)癥的發(fā)生，這在很大程度上是由于患者對(duì)放療知識(shí)的掌握和理解有偏差、誤解，甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)所致。患者的放療并發(fā)癥隨放療時(shí)間的延長(zhǎng)不斷發(fā)生改變，患者所掌握放療知識(shí)的多少關(guān)系到其依從性的好壞和放射治療的成效。因此，醫(yī)護(hù)人員需要將放療知識(shí)宣教給患者及家屬，與他們定期進(jìn)行座談，講授放射治療前后的注意事

3、項(xiàng)及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，使他們掌握放療的相關(guān)知識(shí)，具備處理常見(jiàn)問(wèn)題的能力，以便盡可能配合治療，最大限度地提高療效和降低放射性不良反應(yīng)。為此，選取我科56例患者進(jìn)行了強(qiáng)化健康教育干預(yù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象入選56例病例來(lái)源于我科2006年12月至2007年12月的新確診的鼻咽癌患者，其中男32例，女24例，年齡32～75歲，平均45.5歲，采用直線加速器普通二維放療，結(jié)合低熔點(diǎn)鉛技術(shù)，5d/周，2Gy/次，鼻咽原發(fā)病灶DT68～72GY。1.2方法1.2.1依從性的調(diào)查與評(píng)定由主管護(hù)士與患者面對(duì)面地進(jìn)行放療知識(shí)的宣教并負(fù)責(zé)追蹤，詳細(xì)了解和觀察其放療及并發(fā)癥的情況，調(diào)

4、查患者對(duì)漱口液的使用、顳頜關(guān)節(jié)的鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、飲水量、口腔衛(wèi)生等情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照放射治療常規(guī)自制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：朵貝爾液含漱每日4次，少于3次為不依從，每天練習(xí)張閉口運(yùn)動(dòng)200次，少于150或不做為不依從。飲水量規(guī)定每天3000ml,少于2000ml為不依從。三餐飯后刷牙，不刷牙者為不依從。1.2.2健康教育的內(nèi)容與方式根據(jù)鼻咽癌放療患者不依從的原因結(jié)合患者出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行有關(guān)放療知識(shí)的強(qiáng)化教育，教育內(nèi)容有含漱的方法、射野皮膚的保護(hù)、鼻咽沖洗方法、飲食營(yíng)養(yǎng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、藥物治療、癌癥患者的心理調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練等。教育的方式采用集體授課、面對(duì)面交流、發(fā)放《放療指南》手冊(cè)。集體授

5、課由護(hù)士長(zhǎng)每月一次的患者座談會(huì)上進(jìn)行，面對(duì)面交流由主管護(hù)士每周1～2次，時(shí)間至患者出院止。2結(jié)果我科鼻咽癌放療患者在接受強(qiáng)化健康教育前普遍存在不依從現(xiàn)象（表1），患者對(duì)放療方案的依從性相對(duì)較好（P≥0.05）；對(duì)張閉口鍛煉、口腔衛(wèi)生、飲水量的依從性則較差，尤其是對(duì)顳頜關(guān)節(jié)鍛煉的不依從性高達(dá)89%，實(shí)施教育后患者的不依從性顯著下降（P＜0.05）。表1強(qiáng)化健康教育前后對(duì)鼻咽癌放療患者依從性的影響比較3討論3.1對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性較高與患者的文化背景相關(guān)鼻咽癌放療患者對(duì)治療的依從性是決定放射治療效果的關(guān)鍵因素之一。從表1可看出，鼻咽癌患者對(duì)放射治療（包括個(gè)人衛(wèi)生、藥物治療、功能鍛

6、煉）的不依從性可高達(dá)75%～89%。我科鼻咽癌放療患者在強(qiáng)化健康教育前后對(duì)各種治療方案的依從性的差異明顯，這可能與個(gè)體的文化背景有關(guān)?；颊叽蠖鄬?duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生開(kāi)的藥物依從性好，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這些治療藥物對(duì)身體有好處。鼻咽癌患者知道放射治療是他們重要的治療手段，因此對(duì)放療方案的依從性也就較好。從收集到的病例來(lái)看，農(nóng)村患者占多數(shù)，文化水平參差不齊，個(gè)人衛(wèi)生較隨便，對(duì)各種康復(fù)計(jì)劃及預(yù)防并發(fā)癥的治療方案不依從性較高。3.2預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練的依從性差與患者對(duì)鼻咽癌放療后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足相關(guān)患者在健康教育前對(duì)預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練的依從性差，其原因可能是患者對(duì)鼻咽癌放療后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的嚴(yán)重后

7、果認(rèn)識(shí)不足，由于患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)的鍛煉，每日數(shù)次的含漱及對(duì)漱口液的異味難以忍受等，對(duì)這些操作感到厭煩以及對(duì)鼻咽癌放療所引起的后遺癥不夠重視均可導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)囑的不依從。3.3個(gè)人衛(wèi)生的依從性差與患者對(duì)鼻咽癌放療后近期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足相關(guān)患者在健康教育前對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的依從性差，其原因可能是患者對(duì)放射治療的近期并發(fā)癥產(chǎn)生的后果認(rèn)識(shí)不足。因?yàn)榉派渲委煂?duì)鼻咽腫瘤及正常的組織有同樣的殺傷力，在放療過(guò)程中，放射性皮炎、放射性口腔炎、放射性咽喉炎等并發(fā)癥不可避免的相繼發(fā)生。近期