腘動脈點狀斑塊形成

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1、病例討論2009-2-6患者姓名：劉志全性別：男年齡：40歲居住地：江西省九江市職業(yè)：農(nóng)民入院日期:2009-01-21起病情況1主訴：腹腔探查術后2月，血尿，皮膚瘀青1月余現(xiàn)病史：患者于08.11.24在外務工勞動時出現(xiàn)中上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，腹脹顯著，伴頭暈乏力面色蒼白，無惡心嘔吐、無嘔血黑便、無血尿,訴一周前有海鮮食用史，但否認不潔史。11.25日入當?shù)蒯t(yī)院，行腹部B超提示：急性膽囊炎發(fā)作，給予相應治療后腹痛無緩解。11.26日5：00PM大便時暈倒，腹腔穿刺見不凝血遂于當晚轉入晉江市醫(yī)

2、院行CT及腹腔穿刺后發(fā)現(xiàn)腹腔大出血，當晚行急診腹腔探查術：見腹部血性液體約3500ml并有血凝塊，術中探查未發(fā)現(xiàn)肝、脾（腫大15*12*6cm）、胰、腎、膈有活動性出血；但發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶右側一血腫；膽總管下段淋巴結腫大，活動性出血；大網(wǎng)膜廣泛出血灶。予以切除大網(wǎng)膜及膽總管下段淋巴結，術畢血止。起病情況2返鄉(xiāng)后12.19日患者出現(xiàn)右側大腿明顯脹痛，入彭澤縣醫(yī)院查胸腹腰椎CT未見明顯異常，建議轉院治療。12.26出現(xiàn)肉眼血尿，急診至南昌大學第一附屬醫(yī)院MRI示右側股骨，脛骨及雙側大腿后肌群內出血P

3、T16.2sAPTT39.9s，急診給予止血治療后入院診斷為：凝血功能障礙（VIII因子缺乏），給予新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注后右腿痛緩解但左腿疼痛加劇。1.6日查PT19.6s，APTT60.8s，VIIIc31.8%，患者因經(jīng)濟原因于1.7日出院。1.8又因血尿入彭澤縣醫(yī)院，給予新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注，血尿停止后轉診至我院。1.13查諸凝血因子活性及抗體，XIIc45%Xc32%余基本正常；APTT50s，PT20.5s；尿蛋白、潛血++++。1.18患者出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)右側淋巴結腫痛。1.

4、20日右手臂出現(xiàn)大片紫紅色瘀斑，給予立止血等處理后出血停止。現(xiàn)無發(fā)熱，咳嗽，仍有右側下肢肌肉疼痛，為進一步治療收入院。發(fā)病以來，飲食睡眠尚可，有便秘，體重無明顯減輕。相關病史既往體健，12歲時有過血吸蟲感染07年10月曾行胃鏡診斷為胃潰瘍，抗酸治療后復查胃鏡潰瘍愈合。08年1月右手及前臂麻木，活動手臂后可稍緩解，未經(jīng)治療，后麻木減輕，6月麻木消失。手術、外傷史:08.11.26腹腔探查術。否認肝炎、結核等其他傳染病，否認肝硬化、高血壓、糖尿病等慢性病史。無藥物過敏史。相關病史有毒、有害物接觸史:務

5、工時曾大量接觸煤灰原籍江西；長期居住生活在江西；曾居住在福建，浙江。飲酒嗜好：飲酒10年，日均3兩。已婚育有2子，均體健。父：死于中風。母：健在，患有高血壓，無家族同樣疾病史；無家庭性遺傳病史，無家族同樣疾病史；無家庭性遺傳病史體檢神清，精神可，無貧血貌，查體合作，對答切題。全身皮膚鞏膜無黃染。臍周及四肢有瘀點、瘀斑。耳后淋巴結腫大，約3*3cm，余淺表淋巴結未及腫大。頸軟，胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清。心律齊。腹軟、隆，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，全腹鼓音，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。NS（

6、-）。實驗室檢查1.13尿常規(guī)：WBC＋，蛋白質＋＋＋＋，尿膽元＋，潛血＋＋＋＋，紅細胞滿視野，WBC6-10/ul.1.13凝血因子檢測：X活性32.0％↓，XII活性45.0％↓，VIII抗體、X抗體、XII抗體均未檢出。1.17凝血：APTT50.0↑，PT20.5↑。1.20X活性15.0％，XII活性35.0％，APTT59.5↑、PT27.0↑1.22尿常規(guī):白細胞±，蛋白質++，潛血±，紅細胞計數(shù)27↑尿B2-MG1534.4↑67.0-131.0ug/LAPTT54.3，PT21.

7、7血管性血友病因子146.060.0-150.0%高敏C反應蛋白48.90↑1.26APTT52.8↑、PT21.4↑1.29APTT51.4↑、PT21.4↑2.2APTT49.3↑、PT20.4↑實驗室檢查血常規(guī)、TT、纖維蛋白降解產(chǎn)物1、D-二聚體定量、血糖肝腎功能電解質、LDH、補體、腫瘤標志物、免疫球蛋白、循環(huán)免疫復合物、抗核抗體譜、乙肝病毒全套、丙肝病毒抗體、艾滋病毒抗體、EA-D-IgG、VCA-IgA、HSV-I、HSV-II、梅毒螺旋體抗體、弓形體檢測均正常。骨髓細胞學檢查未見異

8、常影像學檢查1.22胸片:兩肺未見確切活動性病變。1-23頸部CT平掃+增強：雙側甲狀腺未見明顯異常。頸部廣泛淋巴結腫大，周圍血管受壓推移。1.23胸部CT:右下肺見纖維條索影。雙側胸膜稍增厚改變?？v隔淋巴結腫大。1.23腹部CT:左腎后方軟組織密度影，請結合臨床及其他檢查。脾臟增大，副脾。腹膜淋巴結顯示。B超1.19雙側股腘動脈點狀斑塊形成，股腘靜脈暢通1.23腹部：脾腫大，厚度53mm，長徑148mm,腹膜后未見明顯腫大淋巴結，余未見異常。1.23頸部：右頸部臨床所指處混合型腫