腘動(dòng)脈點(diǎn)狀斑塊形成

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1、病例討論2009-2-6患者姓名：劉志全性別：男年齡：40歲居住地：江西省九江市職業(yè)：農(nóng)民入院日期:2009-01-21起病情況1主訴：腹腔探查術(shù)后2月，血尿，皮膚瘀青1月余現(xiàn)病史：患者于08.11.24在外務(wù)工勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)中上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，腹脹顯著，伴頭暈乏力面色蒼白，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)嘔血黑便、無(wú)血尿,訴一周前有海鮮食用史，但否認(rèn)不潔史。11.25日入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部B超提示：急性膽囊炎發(fā)作，給予相應(yīng)治療后腹痛無(wú)緩解。11.26日5：00PM大便時(shí)暈倒，腹腔穿刺見(jiàn)不凝血遂于當(dāng)晚轉(zhuǎn)入晉江市醫(yī)

2、院行CT及腹腔穿刺后發(fā)現(xiàn)腹腔大出血，當(dāng)晚行急診腹腔探查術(shù)：見(jiàn)腹部血性液體約3500ml并有血凝塊，術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)肝、脾（腫大15*12*6cm）、胰、腎、膈有活動(dòng)性出血；但發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶右側(cè)一血腫；膽總管下段淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)性出血；大網(wǎng)膜廣泛出血灶。予以切除大網(wǎng)膜及膽總管下段淋巴結(jié)，術(shù)畢血止。起病情況2返鄉(xiāng)后12.19日患者出現(xiàn)右側(cè)大腿明顯脹痛，入彭澤縣醫(yī)院查胸腹腰椎CT未見(jiàn)明顯異常，建議轉(zhuǎn)院治療。12.26出現(xiàn)肉眼血尿，急診至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院MRI示右側(cè)股骨，脛骨及雙側(cè)大腿后肌群內(nèi)出血P

3、T16.2sAPTT39.9s，急診給予止血治療后入院診斷為：凝血功能障礙（VIII因子缺乏），給予新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注后右腿痛緩解但左腿疼痛加劇。1.6日查PT19.6s，APTT60.8s，VIIIc31.8%，患者因經(jīng)濟(jì)原因于1.7日出院。1.8又因血尿入彭澤縣醫(yī)院，給予新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注，血尿停止后轉(zhuǎn)診至我院。1.13查諸凝血因子活性及抗體，XIIc45%Xc32%余基本正常；APTT50s，PT20.5s；尿蛋白、潛血++++。1.18患者出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)右側(cè)淋巴結(jié)腫痛。1.

4、20日右手臂出現(xiàn)大片紫紅色瘀斑，給予立止血等處理后出血停止?，F(xiàn)無(wú)發(fā)熱，咳嗽，仍有右側(cè)下肢肌肉疼痛，為進(jìn)一步治療收入院。發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠尚可，有便秘，體重?zé)o明顯減輕。相關(guān)病史既往體健，12歲時(shí)有過(guò)血吸蟲(chóng)感染07年10月曾行胃鏡診斷為胃潰瘍，抗酸治療后復(fù)查胃鏡潰瘍愈合。08年1月右手及前臂麻木，活動(dòng)手臂后可稍緩解，未經(jīng)治療，后麻木減輕，6月麻木消失。手術(shù)、外傷史:08.11.26腹腔探查術(shù)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等其他傳染病，否認(rèn)肝硬化、高血壓、糖尿病等慢性病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。相關(guān)病史有毒、有害物接觸史:務(wù)

5、工時(shí)曾大量接觸煤灰原籍江西；長(zhǎng)期居住生活在江西；曾居住在福建，浙江。飲酒嗜好：飲酒10年，日均3兩。已婚育有2子，均體健。父：死于中風(fēng)。母：健在，患有高血壓，無(wú)家族同樣疾病史；無(wú)家庭性遺傳病史，無(wú)家族同樣疾病史；無(wú)家庭性遺傳病史體檢神清，精神可，無(wú)貧血貌，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染。臍周及四肢有瘀點(diǎn)、瘀斑。耳后淋巴結(jié)腫大，約3*3cm，余淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，胸骨無(wú)壓痛。雙肺呼吸音清。心律齊。腹軟、隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，全腹鼓音，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。NS（

6、-）。實(shí)驗(yàn)室檢查1.13尿常規(guī)：WBC＋，蛋白質(zhì)＋＋＋＋，尿膽元＋，潛血＋＋＋＋，紅細(xì)胞滿視野，WBC6-10/ul.1.13凝血因子檢測(cè)：X活性32.0％↓，XII活性45.0％↓，VIII抗體、X抗體、XII抗體均未檢出。1.17凝血：APTT50.0↑，PT20.5↑。1.20X活性15.0％，XII活性35.0％，APTT59.5↑、PT27.0↑1.22尿常規(guī):白細(xì)胞±，蛋白質(zhì)++，潛血±，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)27↑尿B2-MG1534.4↑67.0-131.0ug/LAPTT54.3，PT21.

7、7血管性血友病因子146.060.0-150.0%高敏C反應(yīng)蛋白48.90↑1.26APTT52.8↑、PT21.4↑1.29APTT51.4↑、PT21.4↑2.2APTT49.3↑、PT20.4↑實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、TT、纖維蛋白降解產(chǎn)物1、D-二聚體定量、血糖肝腎功能電解質(zhì)、LDH、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物、免疫球蛋白、循環(huán)免疫復(fù)合物、抗核抗體譜、乙肝病毒全套、丙肝病毒抗體、艾滋病毒抗體、EA-D-IgG、VCA-IgA、HSV-I、HSV-II、梅毒螺旋體抗體、弓形體檢測(cè)均正常。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)異

8、常影像學(xué)檢查1.22胸片:兩肺未見(jiàn)確切活動(dòng)性病變。1-23頸部CT平掃+增強(qiáng)：雙側(cè)甲狀腺未見(jiàn)明顯異常。頸部廣泛淋巴結(jié)腫大，周圍血管受壓推移。1.23胸部CT:右下肺見(jiàn)纖維條索影。雙側(cè)胸膜稍增厚改變?？v隔淋巴結(jié)腫大。1.23腹部CT:左腎后方軟組織密度影，請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查。脾臟增大，副脾。腹膜淋巴結(jié)顯示。B超1.19雙側(cè)股腘動(dòng)脈點(diǎn)狀斑塊形成，股腘靜脈暢通1.23腹部：脾腫大，厚度53mm，長(zhǎng)徑148mm,腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，余未見(jiàn)異常。1.23頸部：右頸部臨床所指處混合型腫