wsb脊髓壓迫和代謝紊亂

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1、脊髓壓迫和代謝紊亂趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥（sprianlcordcompressionsyndrame)病因：是晚期腫瘤常見并發(fā)癥，腫瘤相關(guān)的脊髓壓迫占所有脊髓壓迫病因的1/3，且95%來自髓外的脊髓轉(zhuǎn)移瘤；引起脊髓壓迫癥較常見的惡性腫瘤有：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛，束帶感脊髓壓迫部位以下的麻木、無力、感覺異常及自主運(yùn)動障礙（感覺和運(yùn)動障礙）嚴(yán)重時(shí)有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)病程分期：根痛期(刺激期):瘤側(cè)神經(jīng)根或脊膜的刺激征部分受

2、壓期：產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）。完全受壓期：脊髓橫貫性損害。病變以下雙側(cè)肢體的各種感覺、運(yùn)動及植物神經(jīng)功能障礙。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)(1)根痛：(I）沿神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散，軀干呈帶狀分布，四肢呈線條狀分布。（II）性質(zhì)為電灼、針刺、刀切或牽拉感。（III）可有強(qiáng)迫體位、姿勢性疼痛或咳嗽、噴嚏或用力大便等加重的腦脊液沖擊征。（IV）初期陣發(fā)性，可有夜間痛或平臥痛，被迫坐睡。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)(2)部分受壓：部分受壓期：可產(chǎn)生脊髓半側(cè)損害綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）病變水平以下對側(cè)肢體的淺感覺障

3、礙和同側(cè)肢體的運(yùn)動、深感覺和植物神經(jīng)功能障礙。觸覺痛溫覺皮質(zhì)脊髓束大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)大腦腳、橋底、錐體錐體交叉90%交叉對側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束8%不交叉同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束2%不交叉同側(cè)皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束損傷對運(yùn)動的影響上運(yùn)動神經(jīng)元——隨意運(yùn)動障礙硬癱損傷在錐體交叉前——對側(cè)肢體隨意運(yùn)動障礙損傷在錐體交叉后——同側(cè)肢體隨意運(yùn)動障礙下運(yùn)動神經(jīng)元——同側(cè)隨意運(yùn)動障礙軟癱脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)完全受壓：脊髓休克(spinalshock):脊髓急性損傷后，損傷平面下因突然失去皮層等高級中樞的調(diào)節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺和反射均消失，

4、膀胱無張力，尿潴留，大便失禁。病理反射陰性。一般持續(xù)2~4周，合并褥瘡等并發(fā)癥時(shí)延長。脊髓壓迫癥-診斷臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)：MRI（首選）、脊椎X線片、骨掃描、CT（一）縱向定位1、脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段的關(guān)系：下頸髓高1節(jié)（－1），上中胸髓高2節(jié)（－2），下胸髓高3節(jié)（－3）。脊髓壓迫癥-診斷2、不同平面椎管內(nèi)壓迫之定位(1)病變水平神經(jīng)根刺激征。如上頸髓(C1-4)的枕頸部疼痛，強(qiáng)迫頭位；頸膨大(C5-T2)為上肢根痛；胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束帶感;腰膨大(L1-S2)的下肢相應(yīng)節(jié)段根痛。(2)病變以下感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙。頸膨大可有H

5、orner綜合征。脊髓壓迫癥-診斷2、不同平面椎管內(nèi)壓迫之定位(3)病變水平的下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹；上頸髓：四肢上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹；頸膨大：上肢呈下運(yùn)動神經(jīng)元或混合性麻痹，下肢上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹;胸髓：雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹;腰膨大：下肢下運(yùn)動神經(jīng)元或混合性麻痹。(4)其它：上頸髓常有呼吸困難；頸膨大常有胸式呼吸減弱；脊髓壓迫癥-診斷2、不同平面椎管內(nèi)壓迫之定位(4)其它：上頸髓常有呼吸困難；頸膨大常有胸式呼吸減弱；脊髓壓迫癥-診斷園錐與馬尾表現(xiàn)常合并出現(xiàn)，稱園錐馬尾綜合癥。園錐（S3－5）：(1)鞍區(qū)感覺障礙;(2)膀胱直腸功能障礙明顯，真性尿失禁。（3）男性可能

6、出現(xiàn)陽痿。馬尾（脊柱L2以下）：(1)下肢根痛明顯;(2)小腿肌肉萎縮。(損傷神經(jīng)根分布的下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹、感覺障礙及神經(jīng)營養(yǎng)不良)。脊髓壓迫癥-治療急救措施：一般治療：1、激素治療：已知惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)明確癥狀，應(yīng)及時(shí)靜脈注入地塞米松治療,一般10-40mg/日對伴高血壓、糖尿病的老年腫瘤患者，使用地塞米松需權(quán)衡利弊；2、甘露醇：提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓脫水，減輕壓迫3、雙膦酸鹽：破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收的抑制劑，有協(xié)同止痛效果脊髓壓迫癥-治療急救措施：一般治療：4、鎮(zhèn)靜止痛，營養(yǎng)神經(jīng)；5、預(yù)防感染和褥瘡，康復(fù)治療；6、支持療法：維生素、高蛋白、高

7、纖維飲食；針對原發(fā)病治療放療：對大多數(shù)放療敏感腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)的首選治療治療部位：受累脊椎上下各1個(gè)椎體常用劑量30GY/10F/2W;40GY/20F/4w;20GY/5F/1W；8GY/1F脊髓壓迫癥-治療適用于對放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定性者雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或有神經(jīng)損傷但已手術(shù)固定對于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊髓壓迫、不敏感的腫瘤并有神經(jīng)損傷和未確診者，為了更好的療效可考慮手術(shù)，如固定、部分腫瘤切除等，后給予術(shù)后放療針對原發(fā)病治療手術(shù)：手術(shù)減壓適用于放射抗拒和已發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)缺損（如直腸或膀胱功能失常）的患者脊髓壓迫癥-治

8、療適應(yīng)癥：僅1～2個(gè)椎體受累；病人一般情況好能耐受手