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1、脊髓壓迫和代謝紊亂趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥（sprianlcordcompressionsyndrame)病因：是晚期腫瘤常見并發(fā)癥，腫瘤相關的脊髓壓迫占所有脊髓壓迫病因的1/3，且95%來自髓外的脊髓轉移瘤；引起脊髓壓迫癥較常見的惡性腫瘤有：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)與脊髓受壓部位一致的較劇烈的疼痛，束帶感脊髓壓迫部位以下的麻木、無力、感覺異常及自主運動障礙（感覺和運動障礙）嚴重時有截癱，常伴尿潴留、尿失禁及排便障礙脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)病程分期：根痛期(刺激期):瘤側神經根或脊膜的刺激征部分受
2、壓期：產生脊髓半側損害綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）。完全受壓期：脊髓橫貫性損害。病變以下雙側肢體的各種感覺、運動及植物神經功能障礙。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)(1)根痛：(I）沿神經根分布區(qū)擴散，軀干呈帶狀分布，四肢呈線條狀分布。（II）性質為電灼、針刺、刀切或牽拉感。（III）可有強迫體位、姿勢性疼痛或咳嗽、噴嚏或用力大便等加重的腦脊液沖擊征。（IV）初期陣發(fā)性，可有夜間痛或平臥痛，被迫坐睡。脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)(2)部分受壓：部分受壓期：可產生脊髓半側損害綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）病變水平以下對側肢體的淺感覺障
3、礙和同側肢體的運動、深感覺和植物神經功能障礙。觸覺痛溫覺皮質脊髓束大腦皮質運動區(qū)大腦腳、橋底、錐體錐體交叉90%交叉對側皮質脊髓側束8%不交叉同側皮質脊髓前束2%不交叉同側皮質脊髓前外側束脊髓前角運動神經元皮質脊髓束損傷對運動的影響上運動神經元——隨意運動障礙硬癱損傷在錐體交叉前——對側肢體隨意運動障礙損傷在錐體交叉后——同側肢體隨意運動障礙下運動神經元——同側隨意運動障礙軟癱脊髓壓迫癥-臨床表現(xiàn)完全受壓：脊髓休克(spinalshock):脊髓急性損傷后，損傷平面下因突然失去皮層等高級中樞的調節(jié)，立即出現(xiàn)肢體的遲緩性癱瘓，肌張力減低，各種感覺和反射均消失，
4、膀胱無張力，尿潴留，大便失禁。病理反射陰性。一般持續(xù)2~4周，合并褥瘡等并發(fā)癥時延長。脊髓壓迫癥-診斷臨床癥狀神經系統(tǒng)體征影像學：MRI（首選）、脊椎X線片、骨掃描、CT（一）縱向定位1、脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段的關系：下頸髓高1節(jié)（－1），上中胸髓高2節(jié)（－2），下胸髓高3節(jié)（－3）。脊髓壓迫癥-診斷2、不同平面椎管內壓迫之定位(1)病變水平神經根刺激征。如上頸髓(C1-4)的枕頸部疼痛，強迫頭位；頸膨大(C5-T2)為上肢根痛；胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束帶感;腰膨大(L1-S2)的下肢相應節(jié)段根痛。(2)病變以下感覺障礙和植物神經功能障礙。頸膨大可有H
5、orner綜合征。脊髓壓迫癥-診斷2、不同平面椎管內壓迫之定位(3)病變水平的下運動神經元麻痹；上頸髓：四肢上運動神經元麻痹；頸膨大：上肢呈下運動神經元或混合性麻痹，下肢上運動神經元麻痹;胸髓：雙下肢上運動神經元麻痹;腰膨大：下肢下運動神經元或混合性麻痹。(4)其它：上頸髓常有呼吸困難；頸膨大常有胸式呼吸減弱；脊髓壓迫癥-診斷2、不同平面椎管內壓迫之定位(4)其它：上頸髓常有呼吸困難；頸膨大常有胸式呼吸減弱；脊髓壓迫癥-診斷園錐與馬尾表現(xiàn)常合并出現(xiàn)，稱園錐馬尾綜合癥。園錐（S3－5）：(1)鞍區(qū)感覺障礙;(2)膀胱直腸功能障礙明顯，真性尿失禁。（3）男性可能
6、出現(xiàn)陽痿。馬尾（脊柱L2以下）：(1)下肢根痛明顯;(2)小腿肌肉萎縮。(損傷神經根分布的下運動神經元麻痹、感覺障礙及神經營養(yǎng)不良)。脊髓壓迫癥-治療急救措施：一般治療：1、激素治療：已知惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)明確癥狀，應及時靜脈注入地塞米松治療,一般10-40mg/日對伴高血壓、糖尿病的老年腫瘤患者，使用地塞米松需權衡利弊；2、甘露醇：提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓脫水，減輕壓迫3、雙膦酸鹽：破骨細胞介導骨吸收的抑制劑，有協(xié)同止痛效果脊髓壓迫癥-治療急救措施：一般治療：4、鎮(zhèn)靜止痛，營養(yǎng)神經；5、預防感染和褥瘡，康復治療；6、支持療法：維生素、高蛋白、高
7、纖維飲食；針對原發(fā)病治療放療：對大多數(shù)放療敏感腫瘤為標準的首選治療治療部位：受累脊椎上下各1個椎體常用劑量30GY/10F/2W;40GY/20F/4w;20GY/5F/1W；8GY/1F脊髓壓迫癥-治療適用于對放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定性者雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或有神經損傷但已手術固定對于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊髓壓迫、不敏感的腫瘤并有神經損傷和未確診者，為了更好的療效可考慮手術，如固定、部分腫瘤切除等，后給予術后放療針對原發(fā)病治療手術：手術減壓適用于放射抗拒和已發(fā)生嚴重神經缺損（如直腸或膀胱功能失常）的患者脊髓壓迫癥-治
8、療適應癥：僅1～2個椎體受累；病人一般情況好能耐受手
