《心臟大血管疾病》PPT課件

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1、目錄體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass,CPB)先天性心臟病(CongenitalHeartDisease,CHD)后天性心臟病(AcquiredHeartDisease,AHD)大動(dòng)脈疾病體外循環(huán)ExtracorporealCirculation從右心房或上、下腔靜脈將回心的靜脈血引出體外在人工肺內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)。人工心肺機(jī)ArtificialHeart-LungMachine人工心臟（血泵）人工肺（氧合器）血液熱交換器（變溫器）動(dòng)、靜脈

2、插管、管道和接頭監(jiān)護(hù)控制安全系統(tǒng)血液過濾器血液超濾器體外循環(huán)的病理生理（一）代謝改變：酸中毒（二）電解質(zhì)失衡：低鉀（三）血液的改變：血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等的減少。（四）肺、腎和肝的功能減退：先天性心臟病Congenitalheartdisease定義先天性心臟病:是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。CHD的病因?qū)WNora估計(jì)，由遺傳決定或與遺傳有關(guān)的CHD占CHD總數(shù)的98%（見下表）CHD的分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將CHD分為:1．無分流組心血管畸形未構(gòu)成左右兩側(cè)循環(huán)之間的

3、異常交通。如主動(dòng)脈縮窄、PS等。2．左向右分流組畸形構(gòu)成了左右兩側(cè)循環(huán)之間的異常交通，動(dòng)脈血可通過異常交通分流入右側(cè)心血管腔。如PDA、ASD、VSD、等。3．右至左分流組畸形構(gòu)成了左右兩側(cè)心血管腔內(nèi)的異常交通。右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血,通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔。如TOF、RVOT、AV-Canal、Eisenmenger’sSyndrome等。CHD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA肺動(dòng)脈口狹窄PS房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD主動(dòng)脈縮窄CoA主動(dòng)脈竇瘤破裂RSA法洛四聯(lián)癥TOFPatentDuctusAr

4、teriosus（PDA）是連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管管道。多見于女性，男女之比為1:2。常見類型：管型、漏斗型、窗型和動(dòng)脈瘤型。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理出生后主動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈壓降低，PDA使主動(dòng)脈血持續(xù)流向肺動(dòng)脈，形成L→R分流。分流量大小與導(dǎo)管粗細(xì)及主-肺動(dòng)脈的壓差有關(guān)。L→R分流增加肺血流量，既使左心容量負(fù)荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，長期痙攣導(dǎo)致肺小動(dòng)脈管壁增厚和纖維化,右室肥大。隨著肺阻力進(jìn)行性增高，肺動(dòng)脈壓接近或超過主動(dòng)脈壓時(shí)，出現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，稱艾森

5、曼格Eisemanger‘s綜合征，終致右心衰而死亡。臨床表現(xiàn)（一）癥狀導(dǎo)管細(xì)，分流量小，可無癥狀。導(dǎo)管粗，分流量大，嬰兒期即發(fā)生LCHF。少年和青年時(shí)期，發(fā)生SBE的危險(xiǎn)性較大；20歲后，遲早將發(fā)生PH、RCHF。（二）體征導(dǎo)管細(xì)，生長發(fā)育正常；雜音很輕。導(dǎo)管粗，生長發(fā)育障礙。雜音典型，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的機(jī)器樣連續(xù)性雜音。輔助檢查心電圖(ECG)典型者，正?；蜃笮氖曳蚀蠓蝿?dòng)脈高壓者，左右心室肥大X線(ChestXRay)肺充血心影增大，左心緣向左下延長漏斗征：主動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈

6、段隆出1.左室徑增大2.二維切面顯示PDA3.多普勒：從主動(dòng)脈弓降部向肺動(dòng)脈的L→R分流超聲心動(dòng)圖一般情況：根據(jù)體征，雜音性質(zhì)-位置、周圍血管征結(jié)合UCG、CXR、ECG，不難診斷不典型者：右心導(dǎo)管/主動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈血氧增高右心導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈主動(dòng)脈造影，PDA及肺動(dòng)脈顯影診斷和治療手術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證：確診既有手術(shù)指征時(shí)機(jī)嬰幼兒反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂養(yǎng)困難者，應(yīng)即時(shí)手術(shù)無明顯癥狀者，學(xué)齡前手術(shù)，亦可早期手術(shù)發(fā)紺型+PDA勿單扎導(dǎo)管，需同期矯治畸形禁忌證：艾森曼格征并發(fā)癥：出血、喉返神經(jīng)損傷、

7、導(dǎo)管再通根據(jù)基本技術(shù)、手術(shù)入路和導(dǎo)管處理方式不同，手術(shù)方法可分四種結(jié)扎/鉗閉術(shù)——左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口切斷縫合術(shù)——左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口內(nèi)口縫合法——正中剖胸體外循環(huán)胸腔鏡鉗閉——左胸小切口內(nèi)窺鏡導(dǎo)管封堵術(shù)——外周動(dòng)脈介入治療小切口封堵——左胸第二肋隙介入手術(shù)方法右心室和肺動(dòng)脈間存在的先天性狹窄，可為獨(dú)立的先天畸形，或是復(fù)雜心血管畸形的一部分肺動(dòng)脈口狹窄的三種類型：1.肺動(dòng)脈瓣狹窄2.右心室漏斗部狹窄3.肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主干及其分支狹窄肺動(dòng)脈口狹窄pulmonarystenosis,PS瓣膜狹窄：最為常見。瓣葉

8、交界融合、增厚，呈魚嘴狀突向肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干繼發(fā)性狹窄后擴(kuò)張。右室漏斗部狹窄分為：隔膜性狹窄，右室漏斗入口有纖維肌性隔膜將右室隔成兩個(gè)腔（雙腔右心室），漏斗腔為薄壁心腔稱第三心室；或漏斗部完全呈彌漫性肌壁肥厚管腔狹窄。瓣環(huán)-主干-分支狹窄：單或多處環(huán)形狹窄或發(fā)育不良。肺動(dòng)脈狹窄的解剖分型PS使右心室與肺動(dòng)脈間產(chǎn)生壓力階差，血液排出受阻，右室壓增高。阻力負(fù)荷長期增加引起右室肌向心性肥厚，繼發(fā)性加重右室流出道狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)心衰甚至死亡。靜脈回心血流受阻和外周血流淤滯，出