《大血管疾病》PPT課件

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1、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈疾病—大血管鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科第一節(jié)主動(dòng)脈夾層一、主動(dòng)脈夾層（ArterialDissection）主動(dòng)脈瘤（Aneurysm）定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。病理：1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后形成血腫，周圍包繞結(jié)締組織。一般胸主動(dòng)脈直徑＞4mm，或比鄰近管腔＞1/3。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。2.慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。主動(dòng)脈瘤　　主動(dòng)脈夾層X線：1.急性

2、：1）縱隔影增寬或形成局限性腫塊擴(kuò)張性搏動(dòng)，邊緣較模糊，短期復(fù)查進(jìn)行性加重；2）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，＞4mm；3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。2.慢性：1）主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰；2）升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合征的主動(dòng)脈瘤或夾層；3）病變處搏動(dòng)減弱或消失；4）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見；影像學(xué)征象血管造影：1.主動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口；2.主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，＞相鄰近心端正常管腔30%；3.混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸；4.升主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈瘤，應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣、冠狀

3、竇及冠脈情況；5.附壁血栓的判定。影像學(xué)征象MRI與CT：1.可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系；2.提供動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤體與動(dòng)脈的關(guān)系；3.MR信號(hào)：新鮮血栓——信號(hào)較高；陳舊血栓——中等或較低信號(hào)；主動(dòng)脈夾層平片主動(dòng)脈瘤平片主動(dòng)脈夾層假性動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層MRI主動(dòng)脈夾層MRIMR重建真性動(dòng)脈夾層假性動(dòng)脈夾層CT主動(dòng)脈夾層CT馬凡綜合征升主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張1.X線平片對典型病變的定性及定位有一定的幫助，初步篩選方法；2.MRI與CT對診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可提供重要的診斷信息，為首選；3.血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，

4、但屬有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評價(jià)第二節(jié)大動(dòng)脈炎（Aorto-arteritis）注意胸主動(dòng)脈情況：主動(dòng)脈內(nèi)收、搏動(dòng)減弱、主動(dòng)脈邊緣不規(guī)則或鈣化。心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以左室大為主。肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓。注意肋骨的改變：4?8后肋的切跡。大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎（造影）大動(dòng)脈炎（造影）大血管疾病的影像學(xué)診斷評價(jià)主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的診斷：X線平片仍為篩選及初步診斷方法。急性病例普通造影逐步被DSA所取代。慢性病例CT、MRI及超聲檢查可滿足診斷。大動(dòng)脈炎的診斷：CT及MRI可顯示動(dòng)脈本身改變對分支的病變及全面診斷仍需血管造影DSA為

5、首選。肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀，但只有25%?30%發(fā)生肺梗死。1、肺栓塞2、肺梗死第三節(jié)肺動(dòng)脈血栓栓塞及肺梗死一、肺栓塞1）區(qū)域性肺血少2）患肺容積縮小3）肺動(dòng)脈高壓4）CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺支，粗細(xì)不均，排空延遲。肺動(dòng)脈栓塞二、肺梗死10?24h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。2?4天形成典型實(shí)變，需3周左右吸收，遺留纖維瘢痕。1）肺外圍楔形或三角形致密影2）不典型者為團(tuán)塊或片影3）胸膜反應(yīng)及患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限4）繼發(fā)感染可行成空洞及液平5）遺留條索影及胸膜肥厚肺梗死