《科素亞病例分享》PPT課件

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時間:2019-06-23

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1、病例分享北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科賈中元病例患者女性,57歲,主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高11年,頭暈、頭痛伴乏力加重1月余?!比朐夯颊哂?1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴乏力,當時測血壓為160/95mmHg,無頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸痛、視物旋轉(zhuǎn)、肢體活動障礙、大小便失禁等,休息后可緩解,后頭暈癥狀間斷發(fā)生期間伴血壓升高最高達180/90mmHg,發(fā)作間期血壓多在90-110/60-80mmHg,曾間斷服用卡托普利,因干咳未堅持服藥,6年前始患者血壓開始持續(xù)升高,最高180/100mmHg,開始服用降壓藥,絡(luò)活喜5mg?qd控制血壓,平日可控制在120-130/70-80mmH

2、g,在情緒激動時偶有升高?,F(xiàn)病史后因出現(xiàn)下肢水腫自行更換為“北京降壓0號”,后偶測血壓均在正常范圍,近1周來患者自感頭暈、乏力較前明顯加重,并出現(xiàn)頭痛,自測血壓偶有160/90mmHg,今為進一步檢查收入我科,近半年來自感口干,小便時泡沫量多,大便正常,精神可、睡眠可飲食如常,體重無明顯變化。現(xiàn)病史既往史、個人史、家族史既往史:33年前行宮外孕手術(shù)。30年前發(fā)現(xiàn)宮頸癌并行錐切術(shù),11年前診斷慢性膽囊炎自服消炎利膽片治療發(fā)現(xiàn)高脂血癥2年。餐后血糖異常半年余,餐后2小時血糖最高13mmol/L,未服藥。無肝炎病史及其密切接觸史,無結(jié)核病史及其密切接觸史,無手術(shù)史,無外

3、傷史,無血制品輸注史,無過敏史,預防接種史按計劃進行。個人史:原籍出生,無外地久居史,無血吸蟲病疫水接觸史,無地方病或傳染病流行區(qū)居住史,無毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史,生活較規(guī)律,無缺乏體力活動等不健康生活習慣,有吸煙史,吸煙30年,20支/天。有飲酒史,飲酒30年,相當于酒精200克/天。無冶游史,無性病史。家族史:父親患高血壓、冠心病,母親體健,兄弟姐妹女兒均有高血壓病史,均為肥胖體型。無傳染病史,無冠心病早發(fā)家族史,無糖尿病家族史。既往史、個人史、家族史體格檢查T36.1℃,P67次/分,R19次/分,Bp140/90mmHg,BMI23.8kg/m2BH

4、165cm,BW65kg神清語明,查體合作,問答合理,步入病房。全身皮膚黏膜未見皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。叩診心界無擴大,聽診心率67次/分,律齊,S1、S2無增強,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及。化驗檢查:血常規(guī)、肝功能、甲功5項未見明顯異常。尿化驗:微量蛋白尿72mg/L,24小時尿蛋白184mg/day生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:28(U/L),鉀:3.12(mmol/L),谷草轉(zhuǎn)氨酶:24(U/L),鈉:137.8(mmol/L),氯:103.4(mmol/L),總蛋白:65.7

5、(g/L),白蛋白:36.8(g/L),尿素:5.26(mmol/L),肌酐:57(umol/L),尿酸:452umol/L),低密度脂蛋白膽固醇:3.78(mmol/L),高密度脂蛋白膽固醇:1.29(mmol/L),膽固醇:5.95(mmol/L),甘油三酯:2.26(mmol/L),血糖:5.82(mmol/L)。輔助檢查輔助檢查腹部超聲:脂肪肝、淤膽。動脈硬化檢查:標準范圍內(nèi)。超聲心動:未見明顯異常。血管超聲:雙側(cè)頸動脈可見單發(fā)混合型斑塊。胸片示:未見明顯異常。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測:曲線呈杓型分布,無晨起高血壓。24小時動態(tài)心電圖:竇性心律,未見明顯異常。

6、診斷診斷:高血壓2級極高危高血壓腎損害?糖耐量受損高甘油三脂血癥高尿酸血癥治療高血糖微量蛋白尿四大問題高血壓高尿酸如何選擇治療方案高血壓治療的兩大手段生活方式干預鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑藥物治療減少鈉鹽攝入合理飲食規(guī)律運動控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓血壓管理共識對于降壓藥物選擇的建議腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑:ARB和ACEIARB/ACEI不僅有效降壓,而且有效改善糖代謝,并可顯著減少尿微量白蛋白排泌延緩腎臟損害的進展等基于大量臨床試驗證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病

7、伴高血壓的基石藥物雖然ARB與ACEI類藥物作用機制相似但目前2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥(特別是腎臟損害)的防治方面ARB類藥物具有更為充分的研究證據(jù),推薦首先考慮選用推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識專家委員會.中華高血壓雜志2010.18(12):1177-1183.指南關(guān)于降壓治療藥物的推薦指南降壓治療觀點中國糖尿病診斷和治療指南2010RAS抑制劑(ACEI或ARB)為高血壓伴糖尿病患者的首選降壓用藥ADA2012糖尿病診斷與治療指南在患有糖尿病的高血壓人群中,RAS抑制劑(ACEI或ARB)用作起始治療

8、和聯(lián)合治療

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