《科素亞病例分享》PPT課件

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1、病例分享北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科賈中元病例患者女性,57歲,主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高11年,頭暈、頭痛伴乏力加重1月余?!比朐夯颊哂?1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴乏力,當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為160/95mmHg,無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸痛、視物旋轉(zhuǎn)、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁等,休息后可緩解,后頭暈癥狀間斷發(fā)生期間伴血壓升高最高達(dá)180/90mmHg,發(fā)作間期血壓多在90-110/60-80mmHg,曾間斷服用卡托普利,因干咳未堅(jiān)持服藥,6年前始患者血壓開(kāi)始持續(xù)升高,最高180/100mmHg,開(kāi)始服用降壓藥,絡(luò)活喜5mg?qd控制血壓,平日可控制在120-130/70-80mmH

2、g,在情緒激動(dòng)時(shí)偶有升高。現(xiàn)病史后因出現(xiàn)下肢水腫自行更換為“北京降壓0號(hào)”,后偶測(cè)血壓均在正常范圍,近1周來(lái)患者自感頭暈、乏力較前明顯加重,并出現(xiàn)頭痛,自測(cè)血壓偶有160/90mmHg,今為進(jìn)一步檢查收入我科,近半年來(lái)自感口干,小便時(shí)泡沫量多,大便正常,精神可、睡眠可飲食如常,體重?zé)o明顯變化?,F(xiàn)病史既往史、個(gè)人史、家族史既往史:33年前行宮外孕手術(shù)。30年前發(fā)現(xiàn)宮頸癌并行錐切術(shù),11年前診斷慢性膽囊炎自服消炎利膽片治療發(fā)現(xiàn)高脂血癥2年。餐后血糖異常半年余,餐后2小時(shí)血糖最高13mmol/L,未服藥。無(wú)肝炎病史及其密切接觸史,無(wú)結(jié)核病史及其密切接觸史,無(wú)手術(shù)史,無(wú)外

3、傷史,無(wú)血制品輸注史,無(wú)過(guò)敏史,預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史:原籍出生,無(wú)外地久居史,無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史,無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史,無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史,生活較規(guī)律,無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣,有吸煙史,吸煙30年,20支/天。有飲酒史,飲酒30年,相當(dāng)于酒精200克/天。無(wú)冶游史,無(wú)性病史。家族史:父親患高血壓、冠心病,母親體健,兄弟姐妹女兒均有高血壓病史,均為肥胖體型。無(wú)傳染病史,無(wú)冠心病早發(fā)家族史,無(wú)糖尿病家族史。既往史、個(gè)人史、家族史體格檢查T(mén)36.1℃,P67次/分,R19次/分,Bp140/90mmHg,BMI23.8kg/m2BH

4、165cm,BW65kg神清語(yǔ)明,查體合作,問(wèn)答合理,步入病房。全身皮膚黏膜未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。叩診心界無(wú)擴(kuò)大,聽(tīng)診心率67次/分,律齊,S1、S2無(wú)增強(qiáng),各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音及附加音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及。化驗(yàn)檢查:血常規(guī)、肝功能、甲功5項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。尿化驗(yàn):微量蛋白尿72mg/L,24小時(shí)尿蛋白184mg/day生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:28(U/L),鉀:3.12(mmol/L),谷草轉(zhuǎn)氨酶:24(U/L),鈉:137.8(mmol/L),氯:103.4(mmol/L),總蛋白:65.7

5、(g/L),白蛋白:36.8(g/L),尿素:5.26(mmol/L),肌酐:57(umol/L),尿酸:452umol/L),低密度脂蛋白膽固醇:3.78(mmol/L),高密度脂蛋白膽固醇:1.29(mmol/L),膽固醇:5.95(mmol/L),甘油三酯:2.26(mmol/L),血糖:5.82(mmol/L)。輔助檢查輔助檢查腹部超聲:脂肪肝、淤膽。動(dòng)脈硬化檢查:標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。超聲心動(dòng):未見(jiàn)明顯異常。血管超聲:雙側(cè)頸動(dòng)脈可見(jiàn)單發(fā)混合型斑塊。胸片示:未見(jiàn)明顯異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):曲線呈杓型分布,無(wú)晨起高血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,未見(jiàn)明顯異常。

6、診斷診斷:高血壓2級(jí)極高危高血壓腎損害?糖耐量受損高甘油三脂血癥高尿酸血癥治療高血糖微量蛋白尿四大問(wèn)題高血壓高尿酸如何選擇治療方案高血壓治療的兩大手段生活方式干預(yù)鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑藥物治療減少鈉鹽攝入合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓血壓管理共識(shí)對(duì)于降壓藥物選擇的建議腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑:ARB和ACEIARB/ACEI不僅有效降壓,而且有效改善糖代謝,并可顯著減少尿微量白蛋白排泌延緩腎臟損害的進(jìn)展等基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病

7、伴高血壓的基石藥物雖然ARB與ACEI類(lèi)藥物作用機(jī)制相似但目前2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥(特別是腎臟損害)的防治方面ARB類(lèi)藥物具有更為充分的研究證據(jù),推薦首先考慮選用推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家委員會(huì).中華高血壓雜志2010.18(12):1177-1183.指南關(guān)于降壓治療藥物的推薦指南降壓治療觀點(diǎn)中國(guó)糖尿病診斷和治療指南2010RAS抑制劑(ACEI或ARB)為高血壓伴糖尿病患者的首選降壓用藥ADA2012糖尿病診斷與治療指南在患有糖尿病的高血壓人群中,RAS抑制劑(ACEI或ARB)用作起始治療

8、和聯(lián)合治療

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