科素亞病例匯報(bào)-秋葉語錄

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1、穩(wěn)中求細(xì)心腎兼濟(jì)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬**醫(yī)院腎內(nèi)科琪緣2011-9-17第二軍醫(yī)大學(xué)附屬**醫(yī)院腎內(nèi)科琪緣2011-9-17穩(wěn)中求細(xì)心腎兼濟(jì)病歷摘要患者,陸×,男性,41歲。主訴:反復(fù)眼瞼、雙下肢浮腫1年余,加重2月?,F(xiàn)病史:1年前,無誘因下出現(xiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫,伴泡沫尿,偶有口干、未重視。2周前入外院檢查示血肌酐142μmol/L,空腹血糖10.5mmol/L,餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g,并合并低白蛋白血癥與高脂血癥。病歷摘要仍需治療的其他疾?。喊l(fā)現(xiàn)血壓升高10年,血壓最高達(dá)180/110mmHg,目前口服非洛地平緩釋片5mg1/日,血壓控制在140-150

2、/80-90mmHg。既往無肥胖、高血脂、冠心病史。個(gè)人史:吸煙史800年支(40支/日×20年),無飲酒史。父親40歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓,已因“腦卒中”于3年前去世。否認(rèn)家族遺傳史。病歷摘要基本信息陸×,男性,41歲主訴反復(fù)眼瞼、雙下肢浮腫1年余,加重2月。現(xiàn)病史1年前,無誘因下出現(xiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫,伴泡沫尿,偶有口干、未重視。2周前入外院檢查示血肌酐142μmol/L,空腹血糖10.5mmol/L,餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g,并合并低白蛋白血癥與高脂血癥。仍需治療其他疾病發(fā)現(xiàn)血壓升高10年,血壓最高達(dá)180/110mmHg,目前口服非洛地平緩釋片5mg1/日

3、,血壓控制在140-150/80-90mmHg。既往史無肥胖、高血脂、冠心病個(gè)人史吸煙史800年支(40支/日×20年),無飲酒家族遺傳史父親40歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓,已因“腦卒中”于3年前去世體格檢查T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP140/92mmHg,BMI24.2Kg/m2神志清,精神可。未見紫紺,鞏膜無黃染。雙上瞼輕度浮腫,顏面無明顯浮腫。頸靜脈無怒張,氣管居中,甲狀腺未及腫大。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界略向左下擴(kuò)大,律齊,心率78次/分,未聞及病理性雜音。腹軟,肝肋下未及,未及包塊,肝頸靜脈反流征(-),脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音不亢進(jìn)。雙下肢凹陷性浮腫(

4、++),足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。病理反射(-)。體格檢查常規(guī)檢查T36.5℃P78次/分R18次/分BP140/92mmHgBMI24.2Kg/m2其它情況神志清,精神可。未見紫紺,鞏膜無黃染。雙上瞼輕度浮腫,顏面無明顯浮腫。頸靜脈無怒張,氣管居中,甲狀腺未及腫大。兩肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界略向左下擴(kuò)大,律齊,心率78次/分,未聞及病理性雜音。腹軟,肝肋下未及,未及包塊,肝頸靜脈反流征(-),脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音不亢進(jìn)。雙下肢凹陷性浮腫(++),足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。病理反射(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血糖:空腹血糖6.1mmol/L,餐后2h11.8mmol/L,HbA1C9.2

5、%,糖化血清蛋白232μmol/L血脂:TG4.28mmol/L,TC6.3mmol/L,LDL-C2.5mmol/L,HDL-C0.8mmol/L肝功能:總蛋白58g/L,白蛋白31g/L,ALT27U/L,AST24U/L,γ-GT24U/L腎功能:Cr156μmol/L,BUN10.7mmol/L,K+4.0mmol/L,CO2CP22mmol/L,UA0.53mmol/L,eGFR45.5ml/min.1.732乙肝二對(duì)半:均陰性自身免疫指標(biāo):均陰性尿常規(guī):蛋白1.5g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0-1個(gè)/HP,白細(xì)胞計(jì)數(shù)陰性。24h尿蛋白定量:3.58g。尿白蛋白/尿肌酐:2140mg/g。實(shí)驗(yàn)

6、室檢查(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖空腹血糖6.1mmol/L糖化血清蛋白232μmol/L餐后2h11.8mmol/L,HbA1C9.2血脂LDL-C2.5mmol/L,HDL-C0.8mmol/LTG4.28mmol/L,TC6.3mmol/L肝功能總蛋白58g/L,白蛋白31g/LALT27U/L,AST24U/L,γ-GT24U/L腎功能Cr156μmol/L,BUN10.7mmol/L,K+4.0mmol/L,CO2CP22mmol/L,UA0.53mmol/L,eGFR45.5ml/min.1.732乙肝二對(duì)半均陰性自身免疫指標(biāo)均陰性尿常規(guī)蛋白1.5g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0-1個(gè)/HP,白細(xì)胞計(jì)

7、數(shù)陰性24h尿蛋白定量3.58g尿白蛋白/尿肌酐2140mg/g輔助檢查(1)心電圖:竇性心律左心室大伴勞損腎臟B超:左腎10.1×4.2cm,右腎9.7×4.0cm,雙腎形態(tài)大小正常,包膜光整,皮髓質(zhì)回聲欠清,結(jié)合臨床考慮慢性腎病表現(xiàn)。腎血管彩超:雙腎動(dòng)脈、靜脈內(nèi)徑正常,管腔通暢。動(dòng)、靜脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)值正常。心臟彩超:左心增大,余心臟各房室大小正常,室間隔增厚,左室肌順應(yīng)性下降,左室收縮功能正常

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