《轉(zhuǎn)移性肝癌診治》PPT課件

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1、轉(zhuǎn)移性肝癌診斷與外科治療阜陽腫瘤醫(yī)院外一科劉華頂概述身體其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移到肝，并在肝內(nèi)繼續(xù)生長、發(fā)展，其組織學(xué)特征與原發(fā)癌腫相同，稱為轉(zhuǎn)移性肝癌（metastaticlivercancer）根據(jù)發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌先后時間不同，將轉(zhuǎn)移癌分為三種類型（1）早發(fā)型（2）同步型（3）遲發(fā)型發(fā)病率總發(fā)病率:40％~50%西方國家,為原發(fā)性肝癌的20～60.5倍在我國,約為1.2倍國內(nèi)惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率消化>造血>呼吸>泌尿系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)癌肝轉(zhuǎn)移率:50％～70％轉(zhuǎn)移途徑門靜脈途徑:門脈匯流的器官，胃腸道肝動脈途徑：所有血行播散的腫瘤淋巴路途徑：多見于膽囊癌直

2、接浸潤：臨近臟器腫瘤診斷癥狀體征早期主要為原發(fā)灶的癥狀，肝臟本身的癥狀并不明顯，大多在原發(fā)癌術(shù)前檢查、術(shù)后隨訪或剖腹探查時發(fā)現(xiàn)后期表現(xiàn)為肝區(qū)痛、悶脹不適、乏力、消瘦、發(fā)熱、食欲不振及上腹腫塊等晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質(zhì)影像學(xué)診斷超聲：術(shù)前敏感性對≥2cm者93.9％，＜2cm者為56％，術(shù)中超聲（IOUS）32％術(shù)前未發(fā)現(xiàn)＜1cm病灶CT敏感性約為85％，對于＞1cm的病灶可達93％，CT動脈－門脈成像（CT－AP）磁共振（MRI）敏感性約為84％。血液學(xué)檢查肝臟酶譜：AKP、LDH、γ-GT腫瘤標(biāo)志物（TM）的檢測胃腸道腫瘤來源的：CEA、CA199乳腺

3、癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-erbB2的檢測PCT-CT臨床資料B超檢查CT檢查這些方法多為局部檢查，均為形態(tài)學(xué)MRI檢查檢查方法，難以早期全面評價PET/CT檢查早期、全面反映腫瘤的轉(zhuǎn)移和分期治療能手術(shù)切除轉(zhuǎn)移性肝癌僅占20％－25％如何對轉(zhuǎn)移性肝癌的外科治療進行決策，困擾著每位醫(yī)師困惑新藥新外科技術(shù)局部治療方法轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)切除率但都沒有形成一個統(tǒng)一的最佳治療策略治療方法手術(shù)消融綜介入（TACE）合放射治術(shù)前化療療目的：延長壽命，提高生活質(zhì)量概況自然病程為3.7～24個月，罕見能超過3年手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療

4、措施手術(shù)切除率僅為20％～25％術(shù)后5年生存率約40%治愈性切除術(shù)后，60％的病例復(fù)發(fā)再次手術(shù)率僅為5％～10％手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4個伴肝外病灶新的觀點和策略1、原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除2、根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍肝轉(zhuǎn)移灶可完全（R0）切除，且要求保留足夠的肝臟功能，肝臟殘留容積≥50%（同步原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶切除）或≥30%（分階段原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶切除）3、患者全身狀況允許，沒有不可

5、切除的肝外轉(zhuǎn)移病變新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲備不足，不能完全切除所有的轉(zhuǎn)移灶肝切除的方式：楔形切除表面小于5.0cm標(biāo)準(zhǔn)的肝葉切除超過5.0cm的轉(zhuǎn)移灶或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶共識：擴大切除，只要保證殘留肝臟能代償右半肝切除胃癌肝轉(zhuǎn)移左半肝切除術(shù)+胃次全切除術(shù)肝轉(zhuǎn)移多發(fā)灶手術(shù)+射頻轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的術(shù)前化療:理論依據(jù)手術(shù)仍是轉(zhuǎn)移性肝癌唯一的有效治愈手段只有20-25%的轉(zhuǎn)移期病人能夠進行根治手術(shù)全身化療可以提高生存期及生活質(zhì)量，但不能獲得長期生存綜合治療手段的開展：術(shù)前化療可使一期不能手術(shù)的轉(zhuǎn)移性CRC病人獲得二期切除的機會患者：女、66歲2011年3

6、月，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后、DukesC、2N+術(shù)中：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移、小腸，結(jié)腸，大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移化療13周期后肝臟轉(zhuǎn)移情況（2011年12月）化療：2011年5月-10月5-Fu/CF+樂沙定10周期5-Fu/CF+樂沙定+CPT113周期腫瘤標(biāo)志物：CEA:16.5→10,CA199:268→722012年1月手術(shù)：術(shù)中見：左右肝轉(zhuǎn)移，腹膜、結(jié)腸、小腸、隔多發(fā)結(jié)節(jié)，冰凍未見癌細胞。術(shù)中決定肝臟二期切除：Ⅲ段部分切除、Ⅱ-Ⅲ間部分切除、Ⅳ段切除。術(shù)后一個月腹部CT:肝右葉多發(fā)病灶盆腔、胸部CT:正常術(shù)后再次化療：3周期5-Fu/CF+樂沙定+CPT112012年4月C

7、T測定肝容積Vol:456cc二期肝切除：右肝擴大切除至Ⅰ段、橫隔結(jié)節(jié)切除。術(shù)后病理：5個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（1-9cm)、切緣（-）、橫隔（-）二期肝切除后2個月（2012年6月）2012年6月，一般情況好，CEA:3.1,CA199:93,肝臟B超及CT正常肝切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥及死亡率1959-1991年間進行的1818例根治性切除病人(42%為1987前進行)死亡率(術(shù)后30天內(nèi))2.4%術(shù)后并發(fā)癥24%-出血1.9%-膽管并發(fā)癥3.1%-敗血癥6.7%-肝功能衰竭2.7%住院時間(平均)-大部切除(>2段)18天-部分切除15天AFC=法國外科學(xué)會B

8、.Nordlingeretcoll.,Ed.Pari