轉移性肝癌的靶向治療.ppt

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1、轉移性肝癌的治療轉移性肝癌的治療手術治療手術切除原發(fā)病灶是否有意義？介入栓塞治療化療與靶向治療生物治療手術治療自然病程3.7-24個月，罕見超過3年手術切除轉移灶是唯一有效的治療措施手術切除率僅為20%-25%術后五年生存率約為40%治愈性切除后，60%病例復發(fā)再次手術率僅為5%-10%病例選擇標準全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內轉移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象手術禁忌癥多發(fā)轉移，包括肝臟的雙側轉移臨近主要的血管、膽管結構肝臟轉移灶＞4伴肝外病灶新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲備不足，不能完全切

2、除所有的轉移灶病例選擇標準全身情況良好心肺肝腎功能在正常范圍內轉移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象手術禁忌癥多發(fā)轉移，包括肝臟的雙側轉移臨近主要的血管、膽管結構肝臟轉移灶＞4伴肝外病灶手術切除技術的改進全肝血流阻斷術中灌注技術重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管其他局部治療瘤內局部注射治療注射無水酒精、熱鹽水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干擾素、胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療無水酒精注射治療治療數(shù)量有限且瘤體＜3cm的轉移瘤合用化療栓塞等方法治療多發(fā)性或病灶大的肝轉移癌術中治

3、療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點是耐受性好，可反復實施，費用低區(qū)域性化療的理論依據(jù)解剖學上大多數(shù)肝轉移癌由肝動脈供血局部藥物濃度高，殺傷選擇性強毒副作用相對低，病人易耐受藥物選擇常用藥物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR）結直腸癌多選用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等肝動脈栓塞化療無法切除的肝臟惡性腫瘤能至少在一半患者延長生存期術前輔助治療平均隨訪生存率復發(fā)率術前栓塞化療組15.5個月93%8%未行栓塞化療組17.5個月67％66.7%靶向治療Pembrolizumab潘布陸利珠單抗PD1抑制劑PDL-1單抗默克/輝瑞

4、Avelumab羅氏atezolizumabCTLA-4：另一個靶點（ipilimumab依匹單抗）神經內分泌腫瘤肝轉移的靶向治療mTOR抑制劑依維莫司酪氨酸酶抑制劑舒尼替尼