門脈高壓肝硬化合并肺轉(zhuǎn)移性肝癌ppt課件

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1、【病例十一】分析第五小組演講：梁昌玖PPT制作：冷毅倫資料：廖仁劉歡李小蘭劉福康2015年5月29日肝臟解剖圖病例分析胃腸道淤血腹部脹痛食欲不振嘔血感疲乏無力腹脹腹瀉1腹部脹痛（以右上腹明顯）。。。曾患傳染性肝炎蜘蛛痣上腹壁靜脈清楚移動性濁音脾腫大淤血（重600克）肝質(zhì)堅硬、細(xì)粒顆粒狀結(jié)節(jié)A/G比值門脈性肝硬化肝癌肺轉(zhuǎn)移性肝癌肝：灰白色腫物、癌細(xì)胞肺：灰白色結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞診斷：門脈性肝硬化合并原發(fā)性肝癌肝功能檢查指標(biāo)病例數(shù)據(jù)分析1、球蛋白(G)正常情況：增高：肝硬變，瘧疾，失水，結(jié)核病，風(fēng)濕熱，麻風(fēng)，淋巴瘤等。2、白蛋白(Alb)正常情況：40～55g/L減低：肝病，腎功能衰竭，少數(shù)營養(yǎng)不良

2、等。增加：當(dāng)患者脫水時，導(dǎo)致血液濃縮等。案例中A/G=22.1/43.6=1/2(A/G的正常比值為1.5-2.5/1)白蛋白在肝臟內(nèi)合成，受肝功能影響；球蛋白在機體免疫器官合成，受各種抗原刺激產(chǎn)生。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。肝硬化肝硬化時肝組織結(jié)構(gòu)已被增生的纖維組織所改建，不易完全恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)和功能，但是肝組織有強大的代償能力，只要及時治療，常可使病變處于相對穩(wěn)定狀態(tài)并可維持相當(dāng)長時期。此時肝細(xì)胞的變性、壞死基本消失，纖維母細(xì)胞的增生也可停止。如病變持續(xù)進(jìn)展，最終可導(dǎo)致肝功能衰竭，患者可因肝昏迷而死亡。此外，常見的死因還有食管下段靜

3、脈叢破裂引起的上消化道大出血，合并肝癌及感染等。本案例肝炎-肝硬化-肝癌病變過程：1.由肝炎病毒（多為HBV）引起急性（普通型）肝炎，為進(jìn)行積極治療，發(fā)展為慢性（普通型）肝炎。2.慢性肝炎中肝細(xì)胞反復(fù)壞死修復(fù)，纖維組織分割并包繞肝小葉形成假小葉，從而發(fā)展為門脈性肝硬化。3.門脈性肝硬化中肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)進(jìn)行，在各種內(nèi)外因素的作用下導(dǎo)致肝細(xì)胞基因突變，從而引發(fā)肝癌。肺轉(zhuǎn)移性肝癌肝硬化合并肝癌的病人，主要看是否已出現(xiàn)胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張，因為肝硬化合并肝癌者約70%以上的病人往往不是病故于肝癌，而危險來自大出血，也就是說，病人大多因胃底或食管曲張

4、了的血管破裂出血而亡。一般第1次出血后雖能通過中西醫(yī)止血，但隨之而來的是難以穩(wěn)定的腹水，若再第2次出血，腹水就更難以控制了。肺部是肝癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有超過50%發(fā)生在肺部。肝癌轉(zhuǎn)移途徑：一、由于肺部是大循環(huán)的第一過濾器，也是全身血液的必經(jīng)之路，因此肝癌患者很容易出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。二、肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移是因為肺血的凝固-纖溶活性比較高，這有利于腫瘤細(xì)胞的停滯和著床，患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等一系列肺轉(zhuǎn)移癥狀。三、如果肝癌患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象也可能是由于肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液較為緩慢，癌細(xì)胞易于停滯，從而就會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生。四、人的肺臟接受來自支氣管A、肺A的雙重供血，而對肝

5、癌肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行X線分析發(fā)現(xiàn)，肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移較為常見，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶最為多發(fā)。肝硬化合并肝癌的病癥表現(xiàn)1肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足，或肝細(xì)胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)。肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，這些都是肝癌晚期死前癥狀主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。肝硬化合并肝癌的病癥表現(xiàn)2肝癌晚期患者臨終前沒有特殊的癥狀表現(xiàn)，絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50

6、%。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。肝硬化合并肝癌的病癥表現(xiàn)3食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌晚期死前癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。相當(dāng)一部分的肝癌患者會出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。1.門脈高壓癥：a.脾腫大淤血b.腹水c.側(cè)支循環(huán)形成

7、d.胃腸淤血、水腫2.肝功能障礙:a.蛋白質(zhì)合成障礙b.出血傾向c.膽色素代謝障礙d.激素滅活減弱門脈性肝硬化&肝癌死亡查因：在門脈高壓的條件下，肝臟腫瘤占位性病變引發(fā)肝臟破裂大出血致死。THANKSNAME