肺血栓栓塞癥試題

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1、一、名詞解釋1.PE:肺栓塞,是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱.2.PTE:肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見(jiàn)的類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征的疾病。3.DVT：深靜脈血栓。4.VTE：DVT與PTE實(shí)質(zhì)上為一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。5.CTEPH：慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，指急性PTE后肺動(dòng)脈內(nèi)血栓未完全溶解，或PTE反復(fù)發(fā)生，出現(xiàn)血栓機(jī)化、肺血管官腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致肺

2、血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，右心室肥厚甚至右心衰竭。6.BNP：腦尿鈉肽，作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%；而B(niǎo)NP超過(guò)400pg/ml提示患者存在心力衰竭（HeartFailure，簡(jiǎn)稱HF）的可能性達(dá)95%。而B(niǎo)NP在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。二、填空題1.PE包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。2.Virechow三要素是

3、指血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。3.PE的危險(xiǎn)因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性危險(xiǎn)因素與遺傳變異相關(guān)，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為特點(diǎn)。繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。4.引起PTE的血栓可以來(lái)源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，其中大部分來(lái)源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50%-90%)。5.PTE的病理生理表現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)改變、氣體交換障礙、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。6.PTE的臨床表現(xiàn)

4、有呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽。臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見(jiàn)于約20％的患者。7.DVT患肢主要表現(xiàn)是患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。但需注意，半數(shù)以上的下肢DVT患者無(wú)自覺(jué)癥狀和明顯體征。8.應(yīng)測(cè)量雙側(cè)下肢的周徑來(lái)評(píng)價(jià)其差別。進(jìn)行大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處，髕骨下緣以下10cm處。雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。9.PTE診斷三步驟是疑診、確診、求因。10.PTE疑診時(shí)應(yīng)做檢查血漿D-二聚體(D

5、-dimer)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈檢查。11.D-二聚體界值為500ug/L。急性PTE時(shí)升高，但應(yīng)特異性差，對(duì)PTE無(wú)診斷價(jià)值。若其含量低于500ug/L，則對(duì)PTE有重要的排除診斷價(jià)值。12.PTE超聲檢查符合①右心室擴(kuò)張；②右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低；③吸氣時(shí)下腔靜脈不萎陷；④三尖瓣反流壓差>30mmHg其中兩項(xiàng)指標(biāo)即可診斷右心室功能障礙。13.對(duì)疑診病例如發(fā)現(xiàn)螺旋CT、放射性核素肺通氣／血流灌注（V/Q）顯像、磁共振顯像和磁共振肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影其中一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診PTE。

6、14.CTPA直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影；間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。15.PTE放射性核素肺通氣／血流灌注（V/Q）顯像典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。①高度可能：其征象為至少2個(gè)或更多肺段的局部灌注缺損，而該部位通氣良好或x線胸片無(wú)異常；②正?；蚪咏?；③非診斷性異常：其征象介于高度可能與正常之間。16.PTE臨床分為急性PTE

7、、CTEPH。17.PTE主要與冠心病、肺炎、主動(dòng)脈夾層、表現(xiàn)為胸腔積液的鑒別、表現(xiàn)為暈厥的鑒別、表現(xiàn)為休克的鑒別、性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的鑒別。18.PTE所致的休克屬心外梗阻性休克，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓低而靜脈壓升高。19.治療PTE的抗凝藥有普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉和華法林等。20.PTE普通肝素使用予3000～5000IU或按80IU／kg靜注，繼之以18IU／(kg.h)持續(xù)靜滴。測(cè)定APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，盡快使APTT達(dá)到并維持于正常值的1.5-2.5倍。21.血小板計(jì)數(shù)小于100×109/

8、L，應(yīng)停用肝素。22.PTE低分子肝素用法:①那曲肝素（Nadroparin）鈣：86anti-XaIU/kg皮下注射，每12小時(shí)1次，單次總量不超過(guò)17100IU；②伊諾肝素（Enoxaparin）鈉:1mg/kg皮下注射，每12小時(shí)1次，單次總量不超過(guò)180mg;③達(dá)肝素（dalteparin）鈉:100anti-XaIU/kg皮下注射，每12小時(shí)1次，