《小兒支氣管肺炎》PPT課件

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1、支氣管肺炎(bronchopneumonia)[病　因]病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等細(xì)菌：肺炎鏈球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等肺炎支原體、衣原體AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBookoSARSTransmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDis

2、easeControl肺炎鏈球菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）肺炎鏈球菌，俗稱肺炎球菌，革蘭陽性，呈矛頭狀，成雙或鏈狀排列，有莢膜；在痰標(biāo)本中大多數(shù)成雙排列肺炎支原體[病　理]肺泡炎癥為主肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁水腫肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕融合成片，肺氣腫，肺不張間質(zhì)性肺炎肺呼吸道合胞體病毒肺炎插圖顯示一個(gè)典型的巨細(xì)胞，形狀為圓形,帶有粉紅色胞質(zhì)包涵體SputumGramstainfromapatientwithapneumococcalpneumon

3、ia.NotethenumerouspolymorphonuclearPneumonia,community-acquired.GramstainshowingStreptococcuspneumoniae.Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingHaemophilusinfluenzaePneumonia,community-acquired.GramstainshowingMoraxellacatarrhalis肺吸入性肺炎,高倍鏡高倍鏡下，可看到對(duì)吸入

4、物質(zhì)產(chǎn)生局部異物巨細(xì)胞反應(yīng)[病理生理](一)呼吸功能不全肺炎→肺泡壁增厚→彌散阻力增加支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留管腔狹窄通氣和換氣↓↓→PaO2↓PaCO2↑（二）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素侵襲心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷↑→心衰（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)PaCO2↑→腦脊液PH值↓→腦脊液H+↑→血管擴(kuò)張→顱高壓病原體毒素→腦細(xì)胞、血管透性↑→顱高壓PaO2↓→無氧代謝↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留→腦水腫（四）消化系統(tǒng)低氧、毒素→胃腸黏膜損傷→黏膜糜爛、

5、出血→應(yīng)急性潰瘍胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉→中毒性腸麻痹（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2↓PaCO2↑→腎小動(dòng)脈痙攣→水鈉儲(chǔ)留ADH分泌↑，細(xì)胞滲透性↑，Na泵功能↓↓Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→稀釋性低鈉血癥吐、瀉、攝入↓→Na攝入↓，排出↑→脫水、缺鈉性低鈉血癥（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2↓+高熱、進(jìn)食↓吐瀉→無氧代謝↑→產(chǎn)酸↑→代酸氣道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外→血鉀↑吐、瀉、攝入↓→血鉀↓[臨床表現(xiàn)](一)呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)燒咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音(一)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰診

6、斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，心血管和神經(jīng)系改變血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)Ⅱ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)，Pco2>6.67Kpa(50mmHg)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）(一)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2（A-a)DO2.15mmHg:肺內(nèi)分流，彌散障礙、V/Q比列失調(diào)PaCO2+PaO2<110mmHg：換氣障礙110mmHg~140mmHg：通氣

7、不足>140mmHg（不吸氧）：可能技術(shù)誤差(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然超過180次／分呼吸突然加快，超過60次／分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大顏面、尿少或無尿、眼瞼或下肢水腫嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：前5項(xiàng)出現(xiàn)可確診(三)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.煩躁、嗜睡8小時(shí)以上，兩眼上翻、凝視、斜視2.球結(jié)膜水腫3.昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥（除低鈣、高熱驚厥）4.瞳孔改變、對(duì)光反射遲鈍或消失5.中樞性呼吸節(jié)律不齊、紊亂

8、或暫停6.腦脊液檢查，壓力增高外，余正常1.2項(xiàng)出現(xiàn)示腦水腫，伴其他1項(xiàng)以上者可確診（四）抗利尿激素分泌異常綜合癥（SIADH)診斷標(biāo)準(zhǔn)血鈉≤130mmol/L，血滲透壓≤275mosm/Kg腎臟排鈉增加，尿鈉>20mmol/L臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常尿滲透克分子濃度高于血腎功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常ADH升高（五）稀釋性低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)ADH不升高，余同SIADH(六）酸堿平衡紊亂呼酸：改善通氣呼酸伴代