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1、支氣管肺炎(bronchopneumonia)[病 因]病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等細菌：肺炎鏈球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等肺炎支原體、衣原體AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBookoSARSTransmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDis
2、easeControl肺炎鏈球菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）肺炎鏈球菌，俗稱肺炎球菌，革蘭陽性，呈矛頭狀，成雙或鏈狀排列，有莢膜；在痰標本中大多數成雙排列肺炎支原體[病 理]肺泡炎癥為主肺泡毛細血管擴張充血肺泡壁水腫肺泡內有大量中性粒細胞、紅細胞、纖維素滲出液及細菌支氣管壁與肺泡間質炎性病變較輕融合成片，肺氣腫，肺不張間質性肺炎肺呼吸道合胞體病毒肺炎插圖顯示一個典型的巨細胞，形狀為圓形,帶有粉紅色胞質包涵體SputumGramstainfromapatientwithapneumococcalpneumon
3、ia.NotethenumerouspolymorphonuclearPneumonia,community-acquired.GramstainshowingStreptococcuspneumoniae.Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingHaemophilusinfluenzaePneumonia,community-acquired.GramstainshowingMoraxellacatarrhalis肺吸入性肺炎,高倍鏡高倍鏡下，可看到對吸入
4、物質產生局部異物巨細胞反應[病理生理](一)呼吸功能不全肺炎→肺泡壁增厚→彌散阻力增加支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留管腔狹窄通氣和換氣↓↓→PaO2↓PaCO2↑（二）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素侵襲心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小動脈收縮→肺動脈高壓右心負荷↑→心衰（三）中樞神經系統(tǒng)PaCO2↑→腦脊液PH值↓→腦脊液H+↑→血管擴張→顱高壓病原體毒素→腦細胞、血管透性↑→顱高壓PaO2↓→無氧代謝↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→腦細胞內鈉水潴留→腦水腫（四）消化系統(tǒng)低氧、毒素→胃腸黏膜損傷→黏膜糜爛、
5、出血→應急性潰瘍胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉→中毒性腸麻痹（五）內環(huán)境紊亂PaO2↓PaCO2↑→腎小動脈痙攣→水鈉儲留ADH分泌↑，細胞滲透性↑，Na泵功能↓↓Na進入細胞內→稀釋性低鈉血癥吐、瀉、攝入↓→Na攝入↓，排出↑→脫水、缺鈉性低鈉血癥（五）內環(huán)境紊亂PaO2↓+高熱、進食↓吐瀉→無氧代謝↑→產酸↑→代酸氣道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到細胞內K+到細胞外→血鉀↑吐、瀉、攝入↓→血鉀↓[臨床表現](一)呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)燒咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音(一)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰診
6、斷依據臨床表現：呼吸困難，紫紺，心血管和神經系改變血氣診斷標準：Ⅰ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)Ⅱ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)，Pco2>6.67Kpa(50mmHg)氧合指數（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）(一)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2（A-a)DO2.15mmHg:肺內分流，彌散障礙、V/Q比列失調PaCO2+PaO2<110mmHg：換氣障礙110mmHg~140mmHg：通氣
7、不足>140mmHg（不吸氧）：可能技術誤差(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標準心率突然超過180次／分呼吸突然加快，超過60次／分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時間延長、心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大顏面、尿少或無尿、眼瞼或下肢水腫嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標準：前5項出現可確診(三)神經系統(tǒng)癥狀1.煩躁、嗜睡8小時以上，兩眼上翻、凝視、斜視2.球結膜水腫3.昏迷、昏睡、反復驚厥（除低鈣、高熱驚厥）4.瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失5.中樞性呼吸節(jié)律不齊、紊亂
8、或暫停6.腦脊液檢查，壓力增高外，余正常1.2項出現示腦水腫，伴其他1項以上者可確診（四）抗利尿激素分泌異常綜合癥（SIADH)診斷標準血鈉≤130mmol/L，血滲透壓≤275mosm/Kg腎臟排鈉增加，尿鈉>20mmol/L臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常尿滲透克分子濃度高于血腎功能正常腎上腺皮質功能正常ADH升高（五）稀釋性低鈉血癥診斷標準ADH不升高，余同SIADH(六）酸堿平衡紊亂呼酸：改善通氣呼酸伴代
