聽覺障礙的法醫(yī)學鑒定

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1、聽覺障礙的法醫(yī)學鑒定聽覺是一種經(jīng)過大腦皮層分析的感覺，其由傳音結(jié)構(gòu)和感音器官構(gòu)成，兩個系統(tǒng)中任何部位因損傷或疾病導(dǎo)致結(jié)構(gòu)或功能障礙，均可以引起聽力下降。聽力測試是通過聲音刺激聽覺器官得出數(shù)據(jù)來顯示聽覺系統(tǒng)病變的技術(shù)，其目的是通過測試了解聽覺功能狀態(tài)，鑒別聽力障礙的類型和程度。臨床法醫(yī)學上的聽覺障礙具的以下特點：1、以伴有中顱窩的顱底骨折多見，單純迷路震蕩、內(nèi)耳損傷少見。2、患者被延遲發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)檢查治療的情況較多見。3、輕、中度聽覺障礙多見，中等重度聽覺障礙以上的相對少見。4、老年性耳聾與聽功能損傷并存占一定比例

2、，鑒定時應(yīng)考慮年齡衰減。5、耳廓損傷占耳損傷的比例較小。聽覺障礙在臨床法醫(yī)學鑒定中涉及《人體重傷鑒定標準》、《人體輕傷鑒定標準(試行)》、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》、《勞動能力-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等鑒定標準的諸多條款?！度梭w重傷鑒定標準》第十七條要求一耳語言聽力減退在91dB以上，第十八條要求兩耳語言聽力減退在60dB以上。《人體輕傷鑒定標準(試行)》第十一條第四款要一耳聽力減退達41dB，兩耳聽力減退達30dB?！兜缆方煌ㄊ鹿适軅藛T傷殘評定》和《勞動能力-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》也要求依據(jù)《

3、WHO聽力損失分級》進行傷殘等級評定?？陀^準確地評估聽閾和確定聽力下降的性質(zhì)、聽力損傷的部位是聽覺障礙鑒定的前提?！　　　÷犃z查方法　　　　1、純音聽閾測試按照國家標準GB/T16403-1996《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閥基本測聽法》規(guī)定，測試方法采用上升法或升降法進行純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾的檢測。在純音聽閾檢查結(jié)果異常時應(yīng)在同一試驗室進行復(fù)查，比較多次結(jié)果在各頻率的符合性，若符合性不好(相同頻率聽閾相差大于15dB)時，說明有偽聾或精神性聾，則檢查結(jié)果不能作為鑒定的依據(jù)，應(yīng)進行客觀聽力檢查。純音聽閾只能說明受試者耳對

4、各種頻率純音的聽敏度情況，不能完全反映其聽功能狀態(tài)，例如感音性耳聾者常有“只聞其聲，不明其意”的情況。①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線平坦，或低頻聽力損失較重而曲線呈上升型。②感音神經(jīng)性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。③混合性聾：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。最重要的范圍在500～2000Hz之間，稱人的語音范圍(speechtonerange)。聽力損失程度一般以500Hz、1000Hz及2000Hz的平均聽閾來估計。2、聲阻抗-導(dǎo)納測試法

5、聲阻抗-導(dǎo)納測試法是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能的方法，簡稱聲納抗。當聲波傳到鼓膜時，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，稱聲導(dǎo)納；一部分聲能被阻反射回來，稱聲阻抗。中耳阻抗越大，聲導(dǎo)納越??；或者說聲能傳導(dǎo)越小，反射的越多。所以，從反射回來的聲能可以了解中耳傳音功能情況。測知這種聲導(dǎo)納(又稱聲順)和聲阻抗變化的儀器就是聲阻抗-導(dǎo)納測試儀，臨床用于診斷中耳各種傳音結(jié)構(gòu)的病變、咽鼓管功能檢查、感音神經(jīng)性聾與傳導(dǎo)性聾及精神性聾的鑒別、響度重振的有無、面癱的定位、耳蝸與蝸后病變的鑒別、以聲反射客觀估計聽閾等。它可補充甚至

6、糾正其他聽力檢查法的不足，但不能取代，需結(jié)合其他檢查綜合分析，才能作出正確判斷。3、聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位(auditoryevokedpotential，AEP)是利用電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽覺神經(jīng)通路所誘發(fā)的電位變化的方法。由于近代聽覺電生理學及電子計算機技術(shù)的發(fā)展，使誘發(fā)出的微弱電反應(yīng)能清楚顯示，以客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)，在臨床鑒定上其主要適用于不能配合檢查的成年人及嬰幼兒的聽閾測定、功能性聾與與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷?，F(xiàn)將常用的電反應(yīng)測聽法介紹如

7、下：(1)聽覺腦干誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)誘發(fā)的聽神經(jīng)電位來自5個不同部位，如在較強的聲級刺激(60-70dBSL)則可從顱頂測到7個波峰，主要為I～V波，分別由蝸神經(jīng)(同側(cè))、蝸核(同側(cè))，上橄欖核(雙側(cè))、外側(cè)丘系核(雙側(cè))和下丘核(雙側(cè))所產(chǎn)生，Ⅵ和Ⅶ波可能分別來源于膝狀體和聽放射。Ⅰ波潛伏期2ms，其余每波均相隔約1ms。各波潛伏期均隨刺激聲減弱而延長。V波出現(xiàn)最恒定，與主觀聽閾相差10-20dB，故可用作測定客觀聽閾的指標。雙耳波V波間期差

8、是一重要參數(shù)，一般認為大于0.4ms者，則示潛伏期延長的一側(cè)有腦干病變。目前強調(diào)雙耳波I～V波間期差的重要性更大，如大于0.4ms，亦示潛伏期較長的一側(cè)有腦干病變，尤其對小腦橋腦角腫瘤的診斷有實用價值。刺激聲常用短聲(click)，濾波范圍80～3KHz，給聲重復(fù)頻率每秒10～20次，疊加1024次。一般應(yīng)在電屏蔽和隔音室進行。本法采用表面電極，無痛、無損傷，全麻或睡眠者不影響結(jié)果