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《影像診斷幕上腦腫瘤：病理、臨床》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、幕上腦腫瘤：病理、臨床及影像特征概述范國光中國醫(yī)大二院大腦原發(fā)腫瘤占尸檢的10%，準確而早期的診斷尤為必要50%早期腦腫瘤病人癥狀輕微或僅出現如頭痛、惡心等癥狀，大多數病人直到晚期才進行醫(yī)治腫瘤對大腦產生刺激效應而引起的癲癇發(fā)作可作為腫瘤侵襲的首要癥狀；局灶性神經缺失可在疾病的任何階段出現，主要是由腫瘤的直接侵襲、水腫及占位效應所引起；少數由于伴發(fā)梗塞的形成及瘤內出血可出現中風的癥狀CT、MRI作為診斷幕上腦腫瘤的關鍵技術，影像知識與臨床知識的有機結合，可提高診斷的準確性本文主要論述常見的幕上腦腫瘤，根據其組織學、病變分布特征，
2、著重講述其臨床因素及其影像特點常見腦腫瘤胚胎起源、發(fā)病率及好發(fā)部位細胞起源腫瘤好發(fā)年齡相對發(fā)病率好發(fā)部位干細胞神經管膠質瘤30-50占ICT45%額/顳葉膠質細胞星形（I-III）30-50占膠質瘤20-30%基底節(jié)星形膠質細胞多形膠質母45-50占膠質瘤50%少枝膠質細胞少枝膠質瘤30-50占膠質瘤5%額葉室管膜細胞脈絡叢室膜瘤10-20占膠質瘤6%四腦室（60%）脈絡叢乳頭瘤0-20占膠質瘤2%三腦室（40%）左側腦室/兒童膠樣囊腫20-40占膠質瘤2%三腦室前神經元髓母細胞瘤0-10占膠質瘤8%神經節(jié)細胞瘤10-20占膠質
3、瘤1%神經節(jié)膠質瘤10-20占膠質瘤1%松果體細胞松果體細胞瘤10-20占ICT1%松果體區(qū)松果體母細胞瘤10-20占ICT1%松果體區(qū)神經嵴顱神經神經鞘瘤30-50占ICT15%CPA、美氏腔細胞起源腫瘤好發(fā)年齡相對發(fā)病率好發(fā)部位神經鞘細胞神經纖維瘤30-50頸V孔、CPA蛛網膜細胞腦膜瘤50-70/F》M占ICT15%凸面/矢旁/蝶骨翼/額下胚胎殘余外胚層顱咽管瘤10-20占ICT13%鞍上皮表皮樣囊腫20-40占ICT1%CPA/鞍旁/板障中線脊索脊索瘤不定占ICT1%斜坡中線脂肪細胞脂肪瘤不定占ICT1%胼胝體/四疊體生
4、殖細胞生殖細胞瘤10-30占ICT05%松果體區(qū)畸胎瘤10-30占ICT05%松果體區(qū)混雜結締組織肉瘤不定占ICT1%硬腦膜為基點網狀內皮原發(fā)顱內淋巴瘤成人占ICT1%中線深部血管細胞血管母細胞瘤30-50占ICT2%后顱窩化學感受器頸靜脈球瘤20-40頸靜脈孔腺垂體細胞垂體瘤20-40蝶鞍顱外器官肺、乳腺、腎50-80占ICT20%多發(fā)，灰白質交界腸道癌、黑色素瘤血源性分布特征一、膠質瘤1、星形膠質細胞瘤一組多樣性腫瘤群，包括不同的細胞類型，主要有纖維型、原漿型、生殖基質細胞型、毛細胞型、室管膜下巨細胞、多形型、黃色星形細胞型
5、和間變型最常見的類型為纖維型，為白質區(qū)的主要類型占大腦半球膠質瘤的25-30%及兒童小腦膠質瘤的30%。在成人僅次于多形性膠質母，為第二位常見的膠質瘤；在兒童為最常見的膠質瘤及后顱窩腫瘤。好發(fā)于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見；可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡40-50歲原漿型見于兒童及青年，顳葉好發(fā)彌漫纖維型見于成人大腦、青中年小腦及兒童青少年的腦干局限纖維型見于青年的小腦及中腦組織學分類：Rubinstein三級分類法最常用低度型（I，II級）--17-30%間變型：低度型惡變者（III級）--占惡性12%多形性膠質母：
6、間變型具有典型膠質母的特征（壞死、血管內皮增生）（IV級）-占惡性88%幾乎所有低度者都經歷間變過程，1/3-1/2最終惡變，以彌漫侵潤型（纖維型、原漿型）常見；但毛細胞及生殖基質型相對穩(wěn)定臨床癥狀：常出現非特異性癥狀如頭痛、嘔吐，主要是由于占位效應及血管源性水腫所致腫瘤內出血可引起中風發(fā)作的癥狀影像學表現：平掃CT低度病變典型表現為境界不清、不規(guī)則的低密度或混雜密度病變，僅40%增強掃描有輕微的強化高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強化，強化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強化原因為腫瘤新生血管及內皮細胞增生區(qū)，可反
7、映血腦屏障破壞的程度，但并不能精確確定腫瘤的大小20%的星形細胞瘤CT可出現鈣化MR增強掃描強化程度高于CT未合并出血的星形細胞瘤MR呈T1低T2高T1WI高信號的腫瘤多為生殖基質細胞型，與其內富含蛋白質成分有關低度惡性病變常界限清晰，無占位或僅表現為輕微占位效應；血管源性水腫及出血不常見（占12%）間變型界限不清，伴中度水腫及占位，血紅素沉積較輕微單純灰質受累可無水腫及占位出現，較難識別術后及放療后腫瘤壞死可出現強化，與腫瘤復發(fā)較難鑒別間變型伴腦脊液播散2、多形性膠質母細胞瘤多形性膠質母細胞瘤是一種進展極其迅速的腫瘤，為成人幕
8、上原發(fā)腫瘤中最常見者，其好發(fā)年齡為45-55歲，30歲以下少見膠質母與間變型星形細胞瘤的主要病理鑒別點為前者合并腫瘤壞死的出現，大多為星形細胞瘤、混合型膠質瘤或少突膠質瘤的迅速惡變時出現原發(fā)性膠質母并不是繼發(fā)于其他膠質瘤的間變臨床及病理區(qū)分多形膠質母與間變型星形
