《胸腔積液概述》PPT課件(I)

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1、胸腔積液概述胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。胸膜是以間皮細(xì)胞覆蓋的疏松的、不規(guī)則的結(jié)締組織所組成。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量的液體（3－15ml），其產(chǎn)生和吸收出于動態(tài)平衡。任何病理原因加速其產(chǎn)生和（或）減少其吸收時，就會出現(xiàn)胸腔積液。內(nèi)容胸腔積液的產(chǎn)生機制胸腔積液的輔助檢查：影像學(xué)、實驗室檢查、其他檢查胸腔積液診斷的基本思路胸腔積液的產(chǎn)生機制胸膜的血供壁層胸膜（體循環(huán)）：胸主A肋間A、胸廓內(nèi)A毛細(xì)血管網(wǎng)上腔V右心房臟層胸膜（體循環(huán)和肺循環(huán)）：胸主A支氣管A毛細(xì)血管網(wǎng)支氣管V上腔V肺A毛細(xì)血管網(wǎng)肺V肺V壁層胸膜微血管的靜水壓高于臟層胸膜，胸水主要來源

2、于壁層胸膜。胸腔積液的產(chǎn)生機制傳統(tǒng)觀點：胸液由間皮細(xì)胞分泌及體循環(huán)濾過，由肺循環(huán)吸收現(xiàn)代觀點：胸液由臟層和壁層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲透性的胸膜濾過，由壁層淋巴管吸收，正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小。－BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;1995-2012胸腔積液的產(chǎn)生機制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤

3、、肺梗死、膈下炎癥等胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、腎小球腎炎、黏液性水腫等壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常損傷致胸腔內(nèi)出血：主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等胸腔積液的影像學(xué)檢查X線胸片胸部CT超聲檢查磁共振成像MRI正電子發(fā)射體層攝影術(shù)PETX-線胸片游離性胸腔積液：少量、中量、大量包裹性胸腔積液：臟層和壁層胸膜粘連，使液體局限于某一部位，不隨體位改變?nèi)~間積液：位于葉間裂兩層臟層胸膜之間的積液肺底積液：立位時位于肺底和橫膈之間的游離積液，表現(xiàn)似橫膈抬高X-線胸片游離性胸腔積液：大量胸水時，如果縱隔不向健

4、側(cè)移位，提示惡性胸水可能性大，預(yù)后不良。X-線胸片包裹性胸腔積液X-線胸片葉間積液X-線胸片肺底積液胸部CTCT檢查能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結(jié)節(jié)、胸膜斑塊、鈣化和包裹性積液的程度和部位。超聲檢查B超可發(fā)現(xiàn)少于150ml的胸腔積液，對包裹性積液和腫塊的鑒別也很有意義。胸腔積液的實驗室檢查外觀：漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016-1.018滲出液:多呈草黃色稍混濁,比重>1.018血性胸水:為不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣乳糜胸:呈乳樣黑色胸液:可能為曲菌感染巧克力色胸水:應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能胸腔積液的實驗室檢查細(xì)胞學(xué):漏出液:

5、細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。滲出液：細(xì)胞數(shù)常多于500×106/L紅細(xì)胞：>5×109/L時呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致；>100×109/L時，應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤、肺梗死白細(xì)胞：膿胸時多達(dá)10000×106/L以上中性粒細(xì)胞增多提示急性炎癥，淋巴細(xì)胞為主時多為結(jié)核或腫瘤；嗜酸性粒細(xì)胞增多多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病胸腔積液的實驗室檢查細(xì)胞學(xué)非結(jié)核性胸水中的間皮細(xì)胞超過5%，結(jié)核性胸水中常低于1%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時，其胸水中易找到狼瘡細(xì)胞；惡性胸液中有60%可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率；應(yīng)注意胸水中的間皮細(xì)

6、胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。胸腔積液的實驗室檢查PH值PH<7.0僅見于膿胸以及食管破裂結(jié)核性胸水PH常<7.30急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30PH>7.40應(yīng)考慮惡性腫瘤胸腔積液的實驗室檢查蛋白質(zhì)漏出液:蛋白質(zhì)含量低<30g/L，以白蛋白為主，Rivalta試驗(-)滲出液:蛋白質(zhì)含量>30g/L，胸液/血清蛋白比值>0.5，Rivalta試驗(+)胸腔積液的實驗室檢查葡萄糖漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可見于結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及膿胸，其中膿胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸水葡

7、萄糖可<0.12mmol/L胸腔積液的實驗室檢查甘油三酯和膽固醇乳糜胸時胸水的中性脂肪和甘油三酯增多(＞4.52mmol/L)，但膽固醇不高。膽固醇性胸液含膽固醇>2.59mmol/L，但甘油三酯含量正常。胸腔積液的實驗室檢查酶學(xué)檢查1、乳酸脫氫酶（LDH）:反應(yīng)胸膜的炎癥程度，其值越高表明炎癥明顯；滲出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6；惡性胸液LDH明顯增高，如>500IU/L，常提示惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染。胸腔積液的實驗室檢查酶學(xué)檢查2、腺苷脫氨酶ADA：ADA在淋巴細(xì)胞中含量較高，結(jié)核性胸膜炎時胸水中的ADA可大于100U/L（一般不超

8、過45U/