《胸腔積液概述》PPT課件(I)

《《胸腔積液概述》PPT課件(I)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、胸腔積液概述胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙。胸膜是以間皮細(xì)胞覆蓋的疏松的、不規(guī)則的結(jié)締組織所組成。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量的液體（3－15ml），其產(chǎn)生和吸收出于動(dòng)態(tài)平衡。任何病理原因加速其產(chǎn)生和（或）減少其吸收時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。內(nèi)容胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制胸腔積液的輔助檢查：影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查胸腔積液診斷的基本思路胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制胸膜的血供壁層胸膜（體循環(huán)）：胸主A肋間A、胸廓內(nèi)A毛細(xì)血管網(wǎng)上腔V右心房臟層胸膜（體循環(huán)和肺循環(huán)）：胸主A支氣管A毛細(xì)血管網(wǎng)支氣管V上腔V肺A毛細(xì)血管網(wǎng)肺V肺V壁層胸膜微血管的靜水壓高于臟層胸膜，胸水主要來(lái)源

2、于壁層胸膜。胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制傳統(tǒng)觀點(diǎn)：胸液由間皮細(xì)胞分泌及體循環(huán)濾過(guò)，由肺循環(huán)吸收現(xiàn)代觀點(diǎn)：胸液由臟層和壁層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲透性的胸膜濾過(guò)，由壁層淋巴管吸收，正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小。－BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.2000;1995-2012胸腔積液的產(chǎn)生機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤

3、、肺梗死、膈下炎癥等胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、腎小球腎炎、黏液性水腫等壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常損傷致胸腔內(nèi)出血：主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等胸腔積液的影像學(xué)檢查X線胸片胸部CT超聲檢查磁共振成像MRI正電子發(fā)射體層攝影術(shù)PETX-線胸片游離性胸腔積液：少量、中量、大量包裹性胸腔積液：臟層和壁層胸膜粘連，使液體局限于某一部位，不隨體位改變?nèi)~間積液：位于葉間裂兩層臟層胸膜之間的積液肺底積液：立位時(shí)位于肺底和橫膈之間的游離積液，表現(xiàn)似橫膈抬高X-線胸片游離性胸腔積液：大量胸水時(shí)，如果縱隔不向健

4、側(cè)移位，提示惡性胸水可能性大，預(yù)后不良。X-線胸片包裹性胸腔積液X-線胸片葉間積液X-線胸片肺底積液胸部CTCT檢查能檢出常規(guī)胸片分辨困難的病變，顯示腫塊、結(jié)節(jié)、胸膜斑塊、鈣化和包裹性積液的程度和部位。超聲檢查B超可發(fā)現(xiàn)少于150ml的胸腔積液，對(duì)包裹性積液和腫塊的鑒別也很有意義。胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查外觀：漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016-1.018滲出液:多呈草黃色稍混濁,比重>1.018血性胸水:為不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣乳糜胸:呈乳樣黑色胸液:可能為曲菌感染巧克力色胸水:應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué):漏出液:

5、細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。滲出液：細(xì)胞數(shù)常多于500×106/L紅細(xì)胞：>5×109/L時(shí)呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致；>100×109/L時(shí)，應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤、肺梗死白細(xì)胞：膿胸時(shí)多達(dá)10000×106/L以上中性粒細(xì)胞增多提示急性炎癥，淋巴細(xì)胞為主時(shí)多為結(jié)核或腫瘤；嗜酸性粒細(xì)胞增多多見(jiàn)于寄生蟲感染或結(jié)締組織病胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)非結(jié)核性胸水中的間皮細(xì)胞超過(guò)5%，結(jié)核性胸水中常低于1%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時(shí)，其胸水中易找到狼瘡細(xì)胞；惡性胸液中有60%可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率；應(yīng)注意胸水中的間皮細(xì)

6、胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查PH值PH<7.0僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂結(jié)核性胸水PH常<7.30急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30PH>7.40應(yīng)考慮惡性腫瘤胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)漏出液:蛋白質(zhì)含量低<30g/L，以白蛋白為主，Rivalta試驗(yàn)(-)滲出液:蛋白質(zhì)含量>30g/L，胸液/血清蛋白比值>0.5，Rivalta試驗(yàn)(+)胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查葡萄糖漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及膿胸，其中膿胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸水葡

7、萄糖可<0.12mmol/L胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查甘油三酯和膽固醇乳糜胸時(shí)胸水的中性脂肪和甘油三酯增多(＞4.52mmol/L)，但膽固醇不高。膽固醇性胸液含膽固醇>2.59mmol/L，但甘油三酯含量正常。胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查1、乳酸脫氫酶（LDH）:反應(yīng)胸膜的炎癥程度，其值越高表明炎癥明顯；滲出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6；惡性胸液LDH明顯增高，如>500IU/L，常提示惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染。胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查2、腺苷脫氨酶ADA：ADA在淋巴細(xì)胞中含量較高，結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸水中的ADA可大于100U/L（一般不超

8、過(guò)45U/