《腦癱的早期診斷》PPT課件

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1、小兒腦癱0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及腦癱早期診斷概論定義：腦癱（CP）指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等。腦癱不是一種單獨(dú)的疾病，而是一組由腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過(guò)性疾病，而是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常：持續(xù)手握拳；俯臥抬頭和手支撐；拉坐姿勢(shì)和頭豎立；圍巾征；內(nèi)收肌角；腘窩角；足背屈角。反射

2、異常：非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（ATNR）；側(cè)面支撐反應(yīng)；降落傘反應(yīng)；膝反射。姿勢(shì)異常：俯臥位懸垂反應(yīng)；立位懸垂反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)；視覺(jué)追蹤說(shuō)話(huà)人臉；視覺(jué)追蹤紅球；翻身，手主動(dòng)抓握；獨(dú)坐；主動(dòng)爬。腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤(pán)異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。最常見(jiàn)的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸。腦癱的病理基本病理變化--大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、軟化、纖維化、萎縮、髓鞘化延遲、腦白質(zhì)減少、

3、以及由于各種先天畸形丘腦及深層皮質(zhì)的壞死--痙攣性癱、智力低下、驚厥基底神經(jīng)節(jié)變性--手足徐動(dòng)皮層及皮層下、出現(xiàn)白質(zhì)軟化--痙攣性癱、感覺(jué)障礙腦室周?chē)踪|(zhì)軟化--錐體束受損下肢癱影響小腦--共濟(jì)失調(diào)腦癱的臨床分型痙攣型手足徐動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型不隨意運(yùn)動(dòng)型肌張力低下型混合型神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反射發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類(lèi)反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程密切相關(guān)，即只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將

4、此一類(lèi)反射稱(chēng)為發(fā)育性反射和反應(yīng)。反射發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類(lèi)的重要運(yùn)動(dòng)功能而終身存在反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡(jiǎn)單、無(wú)痛、無(wú)損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是一種理想的檢查方法。反射發(fā)育反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱(chēng)為原始反射。3.生后2個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。4.生后4個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反

5、射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。反射發(fā)育姿勢(shì)反應(yīng)姿勢(shì)反應(yīng)按其目的可分為三類(lèi)矯正（righting）保護(hù)（protection）平衡（equilibrium）這些姿勢(shì)反應(yīng)構(gòu)成了正常運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的基礎(chǔ)。例如，讓嬰兒呈舒適的坐位（必要時(shí)可支持其腰部），檢查者輕推嬰兒向一側(cè)傾斜，這時(shí)嬰兒頭向中線(xiàn)“矯正”，傾斜一側(cè)的手向外伸展，以“保護(hù)”，另一側(cè)手和腿努力作相反的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

6、的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn)。腦癱的臨床表現(xiàn)-運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后生長(zhǎng)發(fā)育是兒童特點(diǎn)，癱瘓兒童由于腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的損傷常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育的遲緩運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑落后是腦癱兒童的重要表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后并不都是腦癱檢查項(xiàng)目1~3月4~6月7~9月10~12月內(nèi)收肌角40~8080~110100~130130~150°腘窩角80~10090~120110~160150~170°跟耳征80~10090~130120~150140~17

7、0°足背屈角60~7060~7060~7060~70°臨床表現(xiàn)-肌張力異常原始反射在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，3~6個(gè)月逐漸消退，大多在6個(gè)月以后消失腦癱患兒在多數(shù)嬰兒已經(jīng)消失時(shí)存在在新生兒期原始反射不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)-反射異常反射的不對(duì)稱(chēng)性：也是評(píng)價(jià)原始反射是否異常依據(jù)之一。原始反射兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)性，提示腦損傷，這在Moro反射檢查中特別重要強(qiáng)直性反射：在任何年齡都是病理狀態(tài)臨床表現(xiàn)-反射異常0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及腦癱早期診斷的應(yīng)用原理正常嬰兒腦癱兒童運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)異常原始反射姿勢(shì)反應(yīng)肌張力診斷必要條件運(yùn)動(dòng)里程碑腦癱的評(píng)價(jià)神經(jīng)反射發(fā)育的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）

8、肌張力的評(píng)價(jià)姿勢(shì)異常的評(píng)價(jià)（GMFM）日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)價(jià)智力評(píng)價(jià)（Gesell）……腦癱的治療治療原則三早——早發(fā)現(xiàn)、早診