院感防控方案

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1、院感防控方案預防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務工作者應履行的社會責任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫(yī)務人員的系統(tǒng)工程。?醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，合山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)國家及廣西新出臺的有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，修訂完善本院醫(yī)院感染質量管理控制實施方案。醫(yī)院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監(jiān)督和評價。院感防控方案預防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務工

2、作者應履行的社會責任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫(yī)務人員的系統(tǒng)工程。?醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，合山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)國家及廣西新出臺的有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，修訂完善本院醫(yī)院感染質量管理控制實施方案。醫(yī)院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監(jiān)督和評價。醫(yī)院感染管理工作重點仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告(獲取真實的醫(yī)院基礎感染率)；重點科室

3、、部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；醫(yī)療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病的管理；醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術室、產房、新生兒搶救室、內鏡室、血透室等重點部門及高?？剖业墓芾?，協(xié)助質控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進行管理。?一．醫(yī)院感染管理組織機構?醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。?二．完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度?醫(yī)

4、院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。?1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進行統(tǒng)計分析。計劃用2年時間完成院感基礎發(fā)病率調查，為目標性監(jiān)測做準備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學調查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向醫(yī)院感染管理科匯報

5、病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應承擔相關的監(jiān)測工作。?2．環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：?空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責，一般1-2月監(jiān)測一次，納入質量控制考核標準。3．??毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：?（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感染管理科負責；使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。?（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測，每月由供應室進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定

6、期抽查。?三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理?1．消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導。?2．抗菌藥物合理應用的管理：協(xié)助藥劑科、質控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有

7、關抗菌藥物合理應用的指導原則和規(guī)范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應用細則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應用指導小組的監(jiān)督、檢查和指導。?3．醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應遵照醫(yī)院有關醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送情況。

8、?4.??????污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結果。?5．重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據(jù)《醫(yī)療感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。?四．消毒、滅菌與隔離的原則?1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。????用