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1、Observingstateofanillness病情觀察一、病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，保進(jìn)病人盡快康復(fù)。隨時(shí)觀察，且以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)。五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、methodsofobservingstateofanillness病情觀察的方法（一）directobservationmethods直接觀察法：利用感覺器官觀察病人。在一接觸到病人時(shí)就需作視診，其次為聽診、觸診及叩診。有時(shí)在觀察過程需運(yùn)用輔助儀器配合，以增加觀察效果。1.inspection
2、視診是最基本的檢查方法。是用視覺來觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法。視診能觀察到全身一般許多全身或局部的體征，如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。但對(duì)特殊部位（如鼓膜、眼底、胃腸粘膜等）則需用某些儀器（如耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等）幫助檢查。2.auscultation聽診是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種方法。廣義的聽診包括聽語聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、關(guān)節(jié)活動(dòng)間、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身
3、體所能發(fā)出的任何聲音，這些聲音有時(shí)對(duì)臨床診斷會(huì)提供相當(dāng)有用的線索。一般體檢時(shí)，用聽診器或直接用耳經(jīng)被檢查者體表聽取體內(nèi)或有關(guān)部位所發(fā)出的聲音。聽診可分為直接與間接兩種。直接聽診法：是聽診器發(fā)明以前使用的聽診法。用耳廓直接貼附在被檢者的體壁上進(jìn)行聽診，用這種方法所聽得的聲音很微弱，目前也只有在某些特殊或緊急情況下使用。間接聽診法：是用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。此法方便，可在任何體位時(shí)使用，而且對(duì)器官運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放到作用。間接聽診法的使用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取身體其它部位的血管音、皮下氣腫、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面磨擦音等。聽
4、診是環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。寒冷可引起病人肌束顫動(dòng)，出現(xiàn)附加音，影響聽診效果。檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)衰弱不能起床的病人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽診器為佳。聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管管腔是否通暢；體件要緊貼于被檢查的部位，避免與皮膚磨擦而產(chǎn)生附加音。此外，聽診時(shí)注意力要集中，聽心時(shí)要摒除呼吸音的干擾，聽肺部時(shí)也要排隊(duì)心音的干擾。3.palpation觸診通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。觸診的適用范圍很廣，可遍及身體各部，尤以腹部更為重要。觸診還可以進(jìn)一步明確視診所不能明確的體征。如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、磨擦
5、感以及包塊的移動(dòng)度、壓痛、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此觸診時(shí)多用這個(gè)部位。身體各部皆可觸診檢查，隨檢查目的的不同，可囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位配合。在進(jìn)行觸診時(shí)，由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而可分為淺部觸診法與深部觸診法。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等，一般不應(yīng)引起病人痛苦，也不致于引起肌肉緊張，有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為深部滑行觸診法、雙手觸診法、
6、深壓觸診法和沖擊觸診法。觸診注意事項(xiàng)：（1）向病人講清檢查目的和配合動(dòng)作，檢查時(shí)手要溫暖輕柔，以免引起病人精神和肌肉緊張，致使不能很好地配合而影響檢查效果。（2）檢查時(shí)應(yīng)與病人采取適宜的位置才能獲得滿意的效果。如檢查腹部時(shí)，應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人，以便隨時(shí)觀察病的面部表情；病人取仰臥位時(shí)，雙手置于體側(cè)，又腿稍屈，腹肌盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。（3）作下腹部檢查時(shí)，必要時(shí)應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排除大便。（4）觸診時(shí)要手腦并用，邊觸摸邊思索病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器
7、。1.percussion叩診用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。叩診應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對(duì)稱部位音響的異同。叩診多用于確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、心界的大小與形狀、肝脾的邊界、腹水的有無等。因叩診部位的不同，病人須采取適宜的體位。如叩診胸部時(shí)取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)取仰臥位。由于叩診的手法與目的的不同，通常又分間接與直接兩種：間接叩診法：叩診時(shí)左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，
8、叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后
