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《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征臨床研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征臨床研究進(jìn)展第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科研究所錢桂生1967年Ashbaugh成人急性呼吸窘迫(AcuteRespiratoryDistressinAdult) ?ARDS的命名、定義逐漸規(guī)范?發(fā)病機(jī)制有了較為深刻的認(rèn)識?提出了ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)?積累了治療經(jīng)驗(yàn)和措施?發(fā)病率和病死率均有下降趨勢命名與定義一、二次世界大戰(zhàn)期間肺挫傷（Pulmonarycontusion）濕肺（Wetlung）濕肺綜合征（Wetlungsyndrome）肺水腫越南戰(zhàn)爭休克肺（Shocklung）DaNang肺（DaNangIung）ARDS的原發(fā)病100多種命名上的混
2、亂。30多個(gè)ARDS的同義詞（Synonym）命名上混亂，定義不統(tǒng)一，影響了各國之間對ARDS的共識各國報(bào)道的ARDS發(fā)病率差異非常懸殊1967年Ashbaugh等成人急性呼吸窘迫（acuterespiratorydistressinadult）新生兒或嬰兒呼吸窘迫綜合征（infantilerespiratorydistresssyndrome,IRDS）成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）失控炎癥反應(yīng)的引發(fā)MODS強(qiáng)調(diào)了ARDS的本質(zhì)是炎癥1991年ACCP與SCCM提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和MODS1994年美、歐ARDS聯(lián)合委員會(AECC)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征
3、將“A”的含義由“Adult”(成人)改為“Acute”(急性)?ALI/ARDS是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭?ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變，嚴(yán)重的ALI或ALI的最終嚴(yán)重階段被定義為ARDS?ALI/ARDS主要病理特征為肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化由肺內(nèi)炎癥細(xì)胞為主導(dǎo)的肺內(nèi)炎癥反應(yīng)失控導(dǎo)致的肺泡毛細(xì)血管膜損傷是形成肺毛細(xì)血管通透性增高肺水腫的病理基礎(chǔ)病理生理改變肺順應(yīng)性降低肺內(nèi)分流增加通氣/血流比例失調(diào)臨床表現(xiàn)頑固性低氧血癥呼吸頻數(shù)呼吸窘迫胸部X線:雙肺彌漫性浸潤影
4、后期多并發(fā)多器官功能障礙?發(fā)病率?在瑞典、丹麥和冰島使用AECC的標(biāo)準(zhǔn)ARDS13.5/10萬／年ALI17.9/10萬／年?美國ARDS協(xié)作組從1996～1999年7455例ALI病人發(fā)病率每年64.2/10萬?國內(nèi)尚無確切的發(fā)病率報(bào)道ARDS的病死率較高1967年Ashbaugh等12例ARDS病人中死亡7例，病死率為53.8％70年代以前90%左右80年代60%左右Hudson等報(bào)告大約在1989年開始降低1994年30～40%94年～1998年30～40%Krafft等對102個(gè)臨床研究結(jié)果綜合分析后認(rèn)為，目前病死率并無顯著降低第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院1991年4月1日～2001
5、年3月3日ALI/ARDS614例41.86％ALI293例27.99％ARDS321例54.52％病死率與病因和危險(xiǎn)因素密切相關(guān)膿毒綜合癥引起的ARDS較其它原因如創(chuàng)傷、胃內(nèi)容物誤吸的病死率高增加ALI/ARDS病死率的危險(xiǎn)因素肝功能不全/肝硬化年齡（＞65歲）器官移植發(fā)生ARDS前機(jī)械通氣時(shí)間長短氧合指數(shù)肺損傷ARDS主要死因多器官功能衰竭1992年AECC將ALI/ARDS的病因 分為直接肺損傷和間接肺損傷直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺部感染、胃內(nèi)容物吸入、肺或胸部挫傷、吸入有毒氣體、淹溺，氧中毒等間接肺損傷因素：膿毒癥（sepsis）、SIRS、休克、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大
6、量輸血（液）、藥物過量、體外循環(huán)、DIC等1998年將ARDS分為肺內(nèi)源性ARDS（ARDSP）肺炎為代表的一類肺部疾病肺組織存在明顯的實(shí)變，PEEP治療效果差肺外源性ARDS(ARDSexp)由創(chuàng)傷和腹腔病變所引起的膿毒血癥等肺外疾病所致肺泡以水腫和萎陷表現(xiàn)為主，可交替開放和關(guān)閉，應(yīng)用PEEP治療效果較好第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院614例ALI/ARDS病人臨床資料導(dǎo)致直接肺損傷的首要原因?yàn)榉尾扛腥荆?0.40％）導(dǎo)致間接肺損傷的首要原因?yàn)槿硇愿腥荆?5.78％）感染是ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素合理應(yīng)用抗生素，積極預(yù)防和治療感染可降低ARDS的發(fā)病率ARDS是一種以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低
7、氧血癥為特征的急性呼吸衰竭ARDS診斷的主要客觀標(biāo)準(zhǔn)：PaO2＜60mmHgPaO2／FiO2≤300mmHg世界上首先報(bào)道ARDS的Ashbaugh通過動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)?，結(jié)合臨床，發(fā)現(xiàn)和提出了ARDS診斷ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病的高危因素：直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺部感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺，氧中毒間接肺損傷因素：膿毒癥（sepsis）嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、DIC急性起病，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫低氧血癥
