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《多發(fā)傷的急診急救措施》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、多發(fā)傷的急診急救近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，因交通、建筑、意外傷害等原因引起的多發(fā)傷病人逐年增加，已成為40歲以下青壯年死亡的首位原因。因此，如何及時、有效救治多發(fā)傷，對降低多發(fā)傷病死率、減少社會矛盾等，具有重要意義。一、多發(fā)傷(multipleinjuries)的定義多發(fā)傷的定義為同一傷因致人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重的創(chuàng)傷。1994年全國首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議上，學(xué)者們建議多發(fā)傷命名如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的2個或2個以上解剖部位（根據(jù)AI
2、S-90版所指的9個部位）的損傷，嚴重程度根據(jù)其ISS分值而定，ISS大于16分為嚴重多發(fā)傷。多發(fā)傷的特點是多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高。二、需與多發(fā)傷鑒別的幾個概念多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷。如腹部肝脾損傷，小腸多處穿孔，體表多處裂傷等。復(fù)合傷(combinedinjuries)：兩種以上殺傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時既有放射線引起的放射傷，也有燒傷以及爆炸時沖擊波引起的沖擊傷。聯(lián)合傷：(unitedinjuries)指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷，如胸
3、腹聯(lián)合傷（膈肌破裂），眶顱聯(lián)合傷。三、傷后死亡高峰及原因表1多發(fā)傷后不同死亡高峰死亡原因分析死亡高峰傷后死亡時間占死亡比例死因救治時機第一高峰數(shù)分鐘50%腦脊髓損傷、心臟、大血管破裂來不及救治第二高峰6～8小時30%腦血腫、血氣胸、肝脾破裂及時搶救可免于死亡——黃金1小時第三高峰數(shù)天至數(shù)周20感染、器官功能衰竭??四、多發(fā)傷的病理生理創(chuàng)傷應(yīng)急微血管調(diào)節(jié)的器官差異：皮膚胃腸道血管被動調(diào)節(jié)，血流量減少，而心腦血管自動調(diào)節(jié)，維持血流量。創(chuàng)傷救治的ABCDE法則????多發(fā)傷救治的ABCDE法則是什么？“一問、二
4、看、三感覺”三個步驟又是什么？五、多發(fā)傷的救治思路雖然多發(fā)傷創(chuàng)傷部位不一樣，但搶救流程是一致的。由于病情危重，搶救時需要爭分奪秒，故不能按照常規(guī)疾病那樣先診斷后治療，而要遵循“先處理后診斷、邊處理邊診斷”原則，快速確定、處理可迅速致死的嚴重狀況，如通氣障礙、循環(huán)障礙、未制止的淺表大出血。目前倡導(dǎo)按照創(chuàng)傷救治ABCDE法則進行救治，即在保護頸椎的同時，醫(yī)師迅速評估病人呼吸道（Airway）是否通暢、呼吸（Breathing）和循環(huán)（Circulation）狀況，以及是否有神經(jīng)功能障礙（Disability）
5、，最后，脫去病人所有衣服以充分暴露（Exposure），并用毯子給病人保暖以免體溫過低。醫(yī)生來到病人身邊時詢問病史和體格檢查都必須簡單、迅速、敏捷，不能因為詢問病史或體格檢查而耽誤搶救，可通過“一問、二看、三感覺”三個步驟迅速判斷病人的一般狀況，如發(fā)現(xiàn)有威脅生命的情況，按照ABCDE流程應(yīng)立即采取治療措施。一問：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反應(yīng)良好，發(fā)音正常，則可提示該病員呼吸通暢，大腦供血和通氣狀況良好。二看：胸廓運動是否存在、是否有呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺，全身何處有血跡
6、、有無活動性出血等。三感覺：傾聽、感覺口鼻腔有無氣流、有無痰鳴音等。如有通氣、循環(huán)障礙、未制止的淺表大出血，則先立即采取救命措施。經(jīng)過初步搶救、病情稍穩(wěn)定后，進一步按照頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序迅速查體，刺激、按壓、了解有無疼痛、對疼痛的反應(yīng)以及有無反常運動（是否有骨折）。通過這三個步驟，結(jié)合病員的癥狀、生命體征，醫(yī)生可大致判斷病員一般情況及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重傷救治流程圖，供參考。多發(fā)傷救治流程圖注：[1]嚴重狀況：通氣障礙：有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)有無異物、
7、有無大量分泌物阻塞氣道等。此時應(yīng)托起下頜使舌根上抬、取出異物、吸出分泌物等。循環(huán)障礙：主要為低血容量、心泵衰竭和心搏驟停，若有心搏驟停，則心肺復(fù)蘇。未制止的大出血：淺表活動性大出血，可通過鉗夾、加壓包扎等止血。[2]VIPC：V（Ventilation）：保證病人有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧I（Infusion）：用輸液、輸血擴充血容量及功能性細胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化P（Pulsation）：監(jiān)護脈搏、血壓等生命體征C（Controlbleeding）：緊急控制明顯或隱匿性大出血[3]CRA
8、SHPLAN為了防止重要生命體征的漏征和誤診，國外有倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”檢查方法。昏迷病人體檢時一定要全身暴露，CT檢查要包括頭、胸、上、中、下腹部。[4]緊急手術(shù)適應(yīng)證：①危重多發(fā)傷合并嚴重內(nèi)出血（胸腹），復(fù)蘇后血壓不升或升而復(fù)降者；②心臟穿透傷需立即開胸縫合及需解除心臟壓塞者；③軀體嚴重創(chuàng)傷性撕脫或毀損傷，滲出血嚴重，非手術(shù)不能控制或合并腹腔內(nèi)容物脫出者。VIPC搶救程序與ABCDE搶救法則是一致的，只是名稱說法
