多發(fā)傷的急診急救措施

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1、多發(fā)傷的急診急救近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，因交通、建筑、意外傷害等原因引起的多發(fā)傷病人逐年增加，已成為40歲以下青壯年死亡的首位原因。因此，如何及時(shí)、有效救治多發(fā)傷，對(duì)降低多發(fā)傷病死率、減少社會(huì)矛盾等，具有重要意義。一、多發(fā)傷(multipleinjuries)的定義多發(fā)傷的定義為同一傷因致人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。1994年全國(guó)首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議上，學(xué)者們建議多發(fā)傷命名如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（根據(jù)AI

2、S-90版所指的9個(gè)部位）的損傷，嚴(yán)重程度根據(jù)其ISS分值而定，ISS大于16分為嚴(yán)重多發(fā)傷。多發(fā)傷的特點(diǎn)是多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高。二、需與多發(fā)傷鑒別的幾個(gè)概念多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷。如腹部肝脾損傷，小腸多處穿孔，體表多處裂傷等。復(fù)合傷(combinedinjuries)：兩種以上殺傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)既有放射線(xiàn)引起的放射傷，也有燒傷以及爆炸時(shí)沖擊波引起的沖擊傷。聯(lián)合傷：(unitedinjuries)指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷，如胸

3、腹聯(lián)合傷（膈肌破裂），眶顱聯(lián)合傷。三、傷后死亡高峰及原因表1多發(fā)傷后不同死亡高峰死亡原因分析死亡高峰傷后死亡時(shí)間占死亡比例死因救治時(shí)機(jī)第一高峰數(shù)分鐘50%腦脊髓損傷、心臟、大血管破裂來(lái)不及救治第二高峰6～8小時(shí)30%腦血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂及時(shí)搶救可免于死亡——黃金1小時(shí)第三高峰數(shù)天至數(shù)周20感染、器官功能衰竭??四、多發(fā)傷的病理生理創(chuàng)傷應(yīng)急微血管調(diào)節(jié)的器官差異：皮膚胃腸道血管被動(dòng)調(diào)節(jié)，血流量減少，而心腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)，維持血流量。創(chuàng)傷救治的ABCDE法則????多發(fā)傷救治的ABCDE法則是什么？“一問(wèn)、二

4、看、三感覺(jué)”三個(gè)步驟又是什么？五、多發(fā)傷的救治思路雖然多發(fā)傷創(chuàng)傷部位不一樣，但搶救流程是一致的。由于病情危重，搶救時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒，故不能按照常規(guī)疾病那樣先診斷后治療，而要遵循“先處理后診斷、邊處理邊診斷”原則，快速確定、處理可迅速致死的嚴(yán)重狀況，如通氣障礙、循環(huán)障礙、未制止的淺表大出血。目前倡導(dǎo)按照創(chuàng)傷救治ABCDE法則進(jìn)行救治，即在保護(hù)頸椎的同時(shí)，醫(yī)師迅速評(píng)估病人呼吸道（Airway）是否通暢、呼吸（Breathing）和循環(huán)（Circulation）狀況，以及是否有神經(jīng)功能障礙（Disability）

5、，最后，脫去病人所有衣服以充分暴露（Exposure），并用毯子給病人保暖以免體溫過(guò)低。醫(yī)生來(lái)到病人身邊時(shí)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查都必須簡(jiǎn)單、迅速、敏捷，不能因?yàn)樵?xún)問(wèn)病史或體格檢查而耽誤搶救，可通過(guò)“一問(wèn)、二看、三感覺(jué)”三個(gè)步驟迅速判斷病人的一般狀況，如發(fā)現(xiàn)有威脅生命的情況，按照ABCDE流程應(yīng)立即采取治療措施。一問(wèn)：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反應(yīng)良好，發(fā)音正常，則可提示該病員呼吸通暢，大腦供血和通氣狀況良好。二看：胸廓運(yùn)動(dòng)是否存在、是否有呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺，全身何處有血跡

6、、有無(wú)活動(dòng)性出血等。三感覺(jué)：傾聽(tīng)、感覺(jué)口鼻腔有無(wú)氣流、有無(wú)痰鳴音等。如有通氣、循環(huán)障礙、未制止的淺表大出血，則先立即采取救命措施。經(jīng)過(guò)初步搶救、病情稍穩(wěn)定后，進(jìn)一步按照頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序迅速查體，刺激、按壓、了解有無(wú)疼痛、對(duì)疼痛的反應(yīng)以及有無(wú)反常運(yùn)動(dòng)（是否有骨折）。通過(guò)這三個(gè)步驟，結(jié)合病員的癥狀、生命體征，醫(yī)生可大致判斷病員一般情況及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重傷救治流程圖，供參考。多發(fā)傷救治流程圖注：[1]嚴(yán)重狀況：通氣障礙：有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)有無(wú)異物、

7、有無(wú)大量分泌物阻塞氣道等。此時(shí)應(yīng)托起下頜使舌根上抬、取出異物、吸出分泌物等。循環(huán)障礙：主要為低血容量、心泵衰竭和心搏驟停，若有心搏驟停，則心肺復(fù)蘇。未制止的大出血：淺表活動(dòng)性大出血，可通過(guò)鉗夾、加壓包扎等止血。[2]VIPC：V（Ventilation）：保證病人有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧I（Infusion）：用輸液、輸血擴(kuò)充血容量及功能性細(xì)胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化P（Pulsation）：監(jiān)護(hù)脈搏、血壓等生命體征C（Controlbleeding）：緊急控制明顯或隱匿性大出血[3]CRA

8、SHPLAN為了防止重要生命體征的漏征和誤診，國(guó)外有倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”檢查方法?；杳圆∪梭w檢時(shí)一定要全身暴露，CT檢查要包括頭、胸、上、中、下腹部。[4]緊急手術(shù)適應(yīng)證：①危重多發(fā)傷合并嚴(yán)重內(nèi)出血（胸腹），復(fù)蘇后血壓不升或升而復(fù)降者；②心臟穿透?jìng)枇⒓撮_(kāi)胸縫合及需解除心臟壓塞者；③軀體嚴(yán)重創(chuàng)傷性撕脫或毀損傷，滲出血嚴(yán)重，非手術(shù)不能控制或合并腹腔內(nèi)容物脫出者。VIPC搶救程序與ABCDE搶救法則是一致的，只是名稱(chēng)說(shuō)法