多發(fā)傷急救與急診創(chuàng)傷救治模式的探討

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1、多發(fā)傷急救與急診創(chuàng)傷救治模式的探討鄧中波(安徽省第二人民醫(yī)院急診外科230001)【摘要】目的：探討多發(fā)傷急救與急診創(chuàng)傷救治模式。方法：木次選取100例多發(fā)傷患者，均為我院急診科2014年4月至2015年4月收治，隨機分組，就傳統(tǒng)急診科救治模式(對照組，n二50)與創(chuàng)傷一體化救治模式(觀察組，n二50)效果展開對比。結(jié)果：觀察組確診時間、入院ICU時間、住院時間均明顯少于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)o觀察組MODS率為20%,死亡率為2%,明顯低于對照組48%,14%,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)o結(jié)論：針對多發(fā)

2、傷患者，應用創(chuàng)傷一體化救治模式，可提高搶救成功率，增強急救效率，保障患者獲得良好預后，具非常重要的實施價值。【關鍵詞】多發(fā)傷急救；急診創(chuàng)傷救治；創(chuàng)傷一體化救治模式【中圖分類號】R641【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)32-0101-02近年來，社會經(jīng)濟取得的發(fā)展卓越成就帶動了公眾活動更趨多元化，交通運輸業(yè)和建筑業(yè)不斷發(fā)達，明顯增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)牛比率，嚴重多發(fā)傷屬其中常見的一種類型?；颊咔闆r危急，有較高病死率，如何提高急救成功率，改善預后及患者遠期牛存質(zhì)量，是醫(yī)院相關科室工作的重點［1］。木次選取相關病例

3、，隨機分組，就一體化創(chuàng)傷急救模式效果與傳統(tǒng)急救展開對比，現(xiàn)回顧如下。1.資料與方法1.1一般資料選取100例嚴重多發(fā)傷患者，男67例，女33例，年齡17?82歲，平均(34.5±9.1)歲。致傷因素:高處墜落傷12例，交通意外傷67例，暴力傷7例，銳器傷11例，其他3例。以顱腦損傷為主28例，腹部損傷為主24例，胸部損傷為主35例，其他四肢、骨盆、脊柱損傷為主13例。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。1.2方法1.2.1對照組本組應用急診科傳統(tǒng)救治模式，依據(jù)病情，

4、在患者入院后，行呼吸支持和心電監(jiān)護，對靜脈通道開放，保持生命體征穩(wěn)定，在病情許可的情況下，做CT、X線等輔助檢查，對傷情評估，組織其他科室參與會診，完成初步診斷后，依據(jù)臟器損傷程度、創(chuàng)傷部位，將患者向其他相應?？品衷\，?？漆t(yī)生評估病情，確定手術是否實施，明確診斷后，確定有無急診手術指征，無指征者，先ICU監(jiān)護治療，有指征者，完善術前準備，在手術室完成手術，并在術后入住ICU或送入相關科室。1.2.2觀察組本組病例應用創(chuàng)傷一體化模式救治，入院后，依據(jù)CRASHPLANA原則實施檢查，即依據(jù)心臟、呼吸、脊柱、顱腦、動靜脈順序，完成體格檢

5、查，并制定治療方案，評估病情演變特征，監(jiān)測生命體征，行靜脈通道開放,確保呼吸道通暢，立即氣管插管或面罩給氧，依據(jù)需要取呼吸機應用，對呼吸進行輔助。病情較危急求，切開氣管，行中心靜脈置管，胸腔閉式引流，均在急救中心完成上述急救。休克者，積極抗休克，患者有呼吸心跳停止吋，行心肺復蘇。同步實施X線、B超檢查，明確診斷后，由急診醫(yī)生對患者有無急診手術指征確定，具備手術指征者，在急診外科對術前準備完善，并通知創(chuàng)傷外科，立即到手術室開展手術，針對暫無手術指征者，送入急診ICU,實施監(jiān)護治療。所開展的急診手術以搶救對患者生命構(gòu)成威脅的損傷為主，包

6、括損傷控制性手術和確定性手術，行損傷性控制手術者，依據(jù)病情，再完善后期確定性手術。1.3指標觀察記錄兩織確診時間、入住ICU時間、住院時間、多器官功能衰竭綜合征(MODS)率及死亡率。1.4統(tǒng)計學分析文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計量數(shù)據(jù)應用(x-±s)表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果觀察組確診吋間、入院ICU吋間、住院吋間均明顯少于對照組，有統(tǒng)計學差異(P&t;0.05)o觀察組MODS率為20%,死亡率為2%,明顯低于對照組48%,14%,有統(tǒng)計

7、學差異(P<0.05)o臨床情況見表1。3.討論近年來，隨著危險因素的增多，發(fā)生嚴重創(chuàng)傷事件的幾率明顯增高，此類患者從入院、檢查、生命體征監(jiān)護到急診手術，每個環(huán)節(jié)如何及時有效處理，均關乎到急救成?、?。傳統(tǒng)急救模式為醫(yī)院急診科接診，請相關?？茣\，對是否手術加以確定，易出現(xiàn)科室配合不到位，責任分工不明確的情況，使最佳的手術時機延誤，且因?qū)？萍毣l(fā)的專業(yè)局限性，無法綜合評價患者傷情，易有漏診和誤診風險。而應用一體化創(chuàng)傷急救模式，重傷救治創(chuàng)傷過程中的整體性和系統(tǒng)性，明顯提高了救治成功率，對預后改善效果顯著，是創(chuàng)傷急救發(fā)展方向［3?

8、4］。嚴重多發(fā)傷的患者，在收治入院后，由醫(yī)院急診外科醫(yī)師行一體化救治，同時進行生命支持，輔助檢查，手術評估，對嚴重創(chuàng)傷早期檢出，并確定性治療，是對“口寸間就是生命”理念的充分體現(xiàn)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組確診吋間明顯早于對照組，入住