臨時(shí)占用、挖掘城市道路綠地申請(qǐng)表

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1、臨時(shí)占用、挖掘城市道路綠地申請(qǐng)表申請(qǐng)單位法人代表填表時(shí)間唐山市城市管理局制填表說(shuō)明1、本申請(qǐng)表由唐山市城市管理局統(tǒng)一印制，統(tǒng)一編號(hào)。2、凡申請(qǐng)臨時(shí)占用、挖掘道路、綠地的單位（個(gè)人）均應(yīng)詳實(shí)填寫(xiě)本表一式三份，并對(duì)施工中的一切安全問(wèn)題負(fù)責(zé)。3、表中“申請(qǐng)單位”是指建設(shè)單位或個(gè)人名稱，應(yīng)為全稱。如是企業(yè)、公司其名稱應(yīng)與工商行政部門(mén)注冊(cè)批準(zhǔn)的名稱相符。4、表中“施工單位”是指具體實(shí)施工程的單位名稱，即在工商行政部門(mén)注冊(cè)批準(zhǔn)的名稱(全稱)。如是自建，應(yīng)在此欄中注明。5、表中“挖掘/占用地點(diǎn)”請(qǐng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，具體到區(qū)、路（道）、街和門(mén)

2、牌號(hào)，如無(wú)門(mén)牌號(hào)，應(yīng)寫(xiě)明參照物。6、表中“設(shè)施種類”請(qǐng)按“瀝青路面”、“水泥混凝土路面”、“便道板”、“路緣石”等填寫(xiě)，涉及綠化的應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)草坪面積、喬灌木種類及數(shù)量，樹(shù)木需標(biāo)明胸徑。7、表中“用途”須詳細(xì)填寫(xiě)，不得擅自改變用途。8、表中“挖掘/占用范圍示意圖”請(qǐng)用專門(mén)的繪圖工具繪制，應(yīng)做到簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確。如設(shè)計(jì)圖復(fù)雜應(yīng)在提交申請(qǐng)表時(shí)一并提交設(shè)計(jì)圖原件以供審查，并留下復(fù)印件存檔。9、申請(qǐng)單位或個(gè)人，嚴(yán)格按批準(zhǔn)范圍進(jìn)行挖掘/占用，必須愛(ài)護(hù)各類設(shè)施（包括地下管線等）和環(huán)境衛(wèi)生，設(shè)置明顯的安全標(biāo)志和安全防范設(shè)施，確保交通及行人安

3、全，否則將吊銷許可證，并依法承擔(dān)賠償責(zé)任。10、因新建、更換管線和桿線需要挖掘城市道路的辦理依附城市道路建設(shè)各類管線、桿線許可。11、本表須用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)或打印，字跡工整，內(nèi)容準(zhǔn)確，不能隨意涂改。臨時(shí)占用、挖掘城市道路綠地申請(qǐng)表申請(qǐng)單位名稱(公章)通訊地址郵編法人代表電話經(jīng)辦人電話施工單位名稱(公章)通訊地址郵編法人代表電話經(jīng)辦人電話挖掘地點(diǎn)挖掘(拆除)設(shè)施種類及數(shù)量占用面積用途施工時(shí)間年月日起至年月日止挖掘范圍示意圖附件共件:以下由管理部門(mén)填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)勘查意見(jiàn)(市政管理部門(mén))經(jīng)辦人（簽字）：年月日現(xiàn)場(chǎng)勘查意見(jiàn)(園林管

4、理部門(mén))經(jīng)辦人（簽字）：年月日備注