新農(nóng)合為農(nóng)民群眾撐起一片艷陽天

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1、新農(nóng)合為農(nóng)民撐起一片艷陽天湯陰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2003年開展以來，在上級(jí)各有關(guān)部門的支持和廣大農(nóng)民群眾的積極參與下，基本達(dá)到了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展”的目標(biāo)。在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，湯陰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療人認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞黨員干部受教育、科學(xué)發(fā)展上水平、人民群眾得實(shí)惠的根本要求。著力轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展觀的思想觀念，著力解決影響和制約發(fā)展合作醫(yī)療事業(yè)的突出問題，把科學(xué)發(fā)展觀落實(shí)到合作醫(yī)療工作的各個(gè)方面，努力開拓湯陰合作醫(yī)療事業(yè)科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展的新局面。湯陰新型農(nóng)村合作醫(yī)療有縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，

2、10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、7個(gè)縣城內(nèi)醫(yī)院合管辦，共17所定點(diǎn)醫(yī)院、271所定點(diǎn)衛(wèi)生室，省內(nèi)213所直補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在實(shí)施合作醫(yī)療這一惠民政策中，得到了各級(jí)黨委政府和各級(jí)部門的大力支持與幫助，湯陰合作醫(yī)療事業(yè)得到了蓬勃的發(fā)展。廣大農(nóng)民從認(rèn)識(shí)、理解到參合經(jīng)過了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。合作醫(yī)療從補(bǔ)償范圍、政策、比例等方面不斷進(jìn)行了調(diào)整和完善。2011年截至目前共補(bǔ)償患者944128人次，補(bǔ)償金額6097萬元，其中享受大額統(tǒng)籌補(bǔ)償31056人次，補(bǔ)償金4570.3萬元，人均補(bǔ)償水平為1471元，比去年提高了240元；享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償913072人次，支付補(bǔ)償金1

3、526萬元。今年，縣醫(yī)院實(shí)行了即時(shí)結(jié)報(bào)，截止目前，已有7077人享受到出院即時(shí)結(jié)算，直接減免804萬元，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)。全縣連續(xù)三年參合率達(dá)到99.8%以上。一、適應(yīng)需要擴(kuò)大宣傳為了讓廣大農(nóng)民更加了解合作醫(yī)療這個(gè)惠民政策，合作醫(yī)療人利用群眾喜聞樂見的電視、廣播、集市、動(dòng)員大會(huì)、專題報(bào)道等形式，廣泛宣傳合作醫(yī)療政策和報(bào)銷流程。《湯陰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療明白紙》印制成掛歷與《湯陰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償流程告知單》等宣傳手冊(cè)一起派發(fā)到每家每戶，覆蓋了湯陰縣境內(nèi)的所有農(nóng)民。為擴(kuò)大外宣，合管辦還定期出版了《湯陰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療》簡報(bào)，

4、及時(shí)將黨和政府的方針政策以及群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，在簡報(bào)上體現(xiàn)出來。為了解民意、傾聽群眾呼聲、接受人民監(jiān)督提供一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)，建立了綠色通道，專用電話，專人負(fù)責(zé)，內(nèi)容涵蓋政策法規(guī)、報(bào)銷公示明細(xì)、就醫(yī)指南等，群眾可以通過專用電話進(jìn)行咨詢、答疑等。成為了合作醫(yī)療一個(gè)亮麗的窗口。二、簡化手續(xù)以人為本為了方便群眾報(bào)銷的實(shí)際困難，合作醫(yī)療以簡化報(bào)銷手續(xù)、縮短報(bào)銷周期為重點(diǎn)，參合患者憑合作醫(yī)療證在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接就醫(yī)，而且出院時(shí)在就診醫(yī)院即能當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷。所需手續(xù)全部網(wǎng)上上傳、審核、報(bào)銷，避免了人工計(jì)算的失誤，減輕了農(nóng)民往返負(fù)擔(dān)。并繼續(xù)探索

5、與完善參合患者出院補(bǔ)償制度，增加合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_公平的透明度，明年將有望實(shí)行合作醫(yī)療"一證通"制度。為了方便農(nóng)民前來合作醫(yī)療辦理各種就醫(yī)、報(bào)銷手續(xù)，縣合作醫(yī)療辦公室率先成立了合作醫(yī)療辦公服務(wù)大廳，建立起登記、住院、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、審批等一整套封閉化的流水線工作模式?？h外直補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者在所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)直接領(lǐng)取補(bǔ)償款，縣外非直補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者，只要帶齊報(bào)銷手續(xù)到服務(wù)大廳，就有專人負(fù)責(zé)辦理業(yè)務(wù)，患者家屬確認(rèn)無誤后簽字即可，審核完后，補(bǔ)償款直接直接從服務(wù)大廳窗口領(lǐng)取。為緩解病程遷延，費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響

6、參合患者的生活質(zhì)量的慢性病，在認(rèn)真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，充分考慮參合患者的實(shí)際困難，于2011年1月出臺(tái)了慢性病門診補(bǔ)償措施，將尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放化療兩項(xiàng)特殊門診進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。并視具體情況逐步擴(kuò)大慢性病報(bào)銷范圍和補(bǔ)償金額。三、科學(xué)管理服務(wù)為民為了讓農(nóng)民的報(bào)銷資金真正落實(shí)到實(shí)處，遏制不符合報(bào)銷范圍的群眾冒領(lǐng)，套領(lǐng)合作醫(yī)療的報(bào)銷補(bǔ)償款，合作醫(yī)療辦公室與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝了與省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的管理結(jié)算系統(tǒng)、并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接。做到每個(gè)網(wǎng)上上傳、審核、報(bào)銷的患者都在監(jiān)控之內(nèi)，并且縣合作醫(yī)療辦專

7、門成立了稽查股，堅(jiān)持"五查五核實(shí)"制度，嚴(yán)防出現(xiàn)補(bǔ)償漏洞。查病人，核實(shí)是否本人；查病情，核實(shí)是否符合報(bào)銷規(guī)定；查病歷，核實(shí)有無"偽造"；查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；查清單，核實(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。做到監(jiān)管無縫隙，規(guī)范服務(wù)行為。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、住院管理、收費(fèi)水平等做出嚴(yán)格要求，從嚴(yán)落實(shí)，保證參合農(nóng)民放心就診治療。試行了駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員和集中監(jiān)管人員相結(jié)合的監(jiān)督方式，堅(jiān)持日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，深入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行核查，特別是對(duì)住院病人增幅較快的定點(diǎn)醫(yī)院，每天進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)令限期整改，保證監(jiān)管的有效性。加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)督，在各衛(wèi)生

8、院和衛(wèi)生室的醒目位置設(shè)立報(bào)銷公示欄，每月一次對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行公示，提高報(bào)銷工作的透明度。同時(shí)，定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)議情況與資金撥付等掛鉤，促進(jìn)新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量不斷提高。建立舉報(bào)投訴制度，接受群眾