《心電圖》ppt課件

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1、心電圖的分析步驟益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系一、心電圖基本知識：按照心臟激動的時間順序，將體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心電周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。心電圖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。2、胸導(dǎo)聯(lián)包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。心電圖記錄紙時間:水平軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時間，每小格0.04s。電壓:垂直軸顯示電壓

2、，每小格0.1mV。二、心電圖的分析步驟一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。對于危重的病人，看主要問題。1、分析P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的異常：肥大、房顫、房撲。觀察心律及心率。心房除極，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置；（2）P-R間期≥0.12s；竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律

3、不齊竇性心動過緩心率：43次/分明顯竇緩（<50次/分）均應(yīng)考慮有無病竇。阿托品試驗：阿托品1.5mgiv后計20min內(nèi)心率，若一直未達(dá)90次/分，則為陽性，說明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無激動，竇房結(jié)有損害，支持病竇；但陰陽性無完全排除。阿托品試驗陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)病變，阿托品試驗竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動過速心率：107次/分竇性心律不齊II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s竇性P波,同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12s竇性

4、停搏正常PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長的PP與正常PP不成倍數(shù)關(guān)系。右心房肥大P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV。左心房肥大P波增寬，≥0.12s，常呈M型，兩峰間距≥0.04s。V1呈先正后負(fù)，Ptfv1≥0.04mm.s。雙側(cè)心房肥大P≥0.12s，P≥0.25mV.P’IIV11.68s1.60s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同，P’波后ORS波呈與正常QRS波相同，代償間歇不完全。房性早搏1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒；2.其后代償間歇完全。交界

5、性早搏陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分心房撲動1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分；2.心室律不整齊。心房顫動1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分；2.R-R間期絕對不等。2、P-R間期的分析：代表心房除極開始至心室開始除極的一段時間。延長：房室阻滯縮短：預(yù)激綜合征、交界性心律；P波與QRS波無關(guān)：三度房室阻滯心房除極到心室開始除極的時間。正常為0.12～0.20s。P

6、-R間期固定延長,一般>0.20秒.Ⅰ度AVBⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始.Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房的激動不能下傳到心室,QRS波可為交界性逸搏或室性逸搏。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性逸搏心律）三度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏預(yù)激綜合征A型胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRa

7、VLaVF預(yù)激綜合征B型V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1V2V6ⅠⅡⅢ3、分析QRS：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。當(dāng)QRS電壓異常時應(yīng)考慮心室肥大；當(dāng)QRS≥0.12s，應(yīng)考慮、室性早搏、室性異位心律、完全性束支阻滯或室上性激動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心室的除極，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s室性QRS與室上性QRS左心室肥大ⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6右心室肥大右心室高電壓：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV1＋

8、SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。雙側(cè)心室肥大V1V2V3V4V5V6室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其