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1、參賽作品第十屆教育軟件大賽心電圖概論“心臟病的科學(xué)進(jìn)入了新的篇章，它不是靠一個(gè)人的工作，而是許多天才的科學(xué)家，超越了任何政治藩籬，潛心鉆研而成。他們在世界各地，為了科學(xué)的進(jìn)步，為了達(dá)到造福于深受病患折磨的人類的目標(biāo)，貢獻(xiàn)了全部的精力”?！狤inthoven(心電圖之父）生物電的研究——電可導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)18世紀(jì)下半葉，意大利波倫亞大學(xué)的解剖和外科學(xué)教授伽伐尼(LuigiGalvani,1737～1798)開始研究電對生物組織的作用。在解剖青蛙時(shí)，注意到用電刺激青蛙的神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致其肌肉的收縮，他認(rèn)為這是一種生物電現(xiàn)象。后來證明伽伐尼所發(fā)現(xiàn)的電并
2、不是來自動(dòng)物的體內(nèi)，但卻由此認(rèn)識到：電可以導(dǎo)致生物神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。心電圖之父——愛因托芬1903年荷蘭著名醫(yī)學(xué)家愛因托芬(WilliamEinthoven,1860-1927)應(yīng)用弦線式電流計(jì)記錄了比較精細(xì)的人類心電圖，并開始運(yùn)用于臨床。由于愛因托芬對心電圖的創(chuàng)立和發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)而榮獲1924年度生理學(xué)或醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)。愛因托芬的重要功績1895年命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。1903年后，發(fā)現(xiàn)和記錄了U波1906年，記錄出振幅較高、圖形穩(wěn)定的I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖1913年，提出著名的“Einthoven三角”理論，同年創(chuàng)立心
3、電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)記錄系統(tǒng)。胸前導(dǎo)聯(lián)1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6。此外，威爾遜（Wilson）還在愛因托芬提出的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，提出的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單極肢導(dǎo)VR、VF、VL。總計(jì)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。FranFranklinNormanWilson1890--1953標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)的形成1942年，金貝格（EmanualGoldberger）創(chuàng)立了單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL，沿用至今。至此，標(biāo)準(zhǔn)的十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)正式形成。內(nèi)容提要心電圖發(fā)展史回顧心電圖的基本知識心電圖的臨床價(jià)值及面臨的挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)心電圖的定義心電圖是記錄人體心
4、臟電流活動(dòng)的一種方法。標(biāo)準(zhǔn)心電圖記錄十二個(gè)方向的電流活動(dòng)。心電發(fā)生原理心電向量標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)以三維立體方式來指出心臟的向量額平面：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF水平平面：V1~V6心臟電流傳導(dǎo)系統(tǒng)電流的正常起點(diǎn)是在竇房結(jié)每個(gè)節(jié)律點(diǎn)都有他自己的固有速率心臟各處動(dòng)作電位及激動(dòng)順序心臟除、復(fù)極與 心電圖關(guān)系示意圖心電圖中電活動(dòng)的方向電活動(dòng)指向電機(jī)板記錄到正向波電活動(dòng)背向電機(jī)板記錄到負(fù)向波心電圖電極安放肢導(dǎo)聯(lián)心電圖的電極的安放 肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極腳安放黑色和綠色電極心電圖的電極安放 胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4
5、連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項(xiàng):1病人處于放松狀態(tài)2病人平靜呼吸心電圖波形、波段的 命名及測量心電圖各波形態(tài)及意義P波：心房除極波ⅠⅡAvF直立，AvR倒置心電圖各波形態(tài)及意義QRS波:左右心室激動(dòng)波除極波心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位，復(fù)極波形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外.>1/10心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行讀心電圖的順序看圖順序:1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4間期
6、P-R間期5.Q-T間期心電圖的重要性心電圖是及其實(shí)用的臨床檢查手段，同時(shí)也是記錄心臟電活動(dòng)的唯一有效工具。在一定范圍內(nèi)，心電圖可以用來識別包括解剖、代謝、離子和血流動(dòng)力學(xué)等方面的心臟改變，是某些心臟疾病的獨(dú)立診斷指標(biāo)，偶爾也是某些病例過程的唯一指標(biāo)。用于臨床診斷1.解剖與形態(tài)學(xué)診斷心房肥大心室肥大2.病理學(xué)和病例生理學(xué)診斷心肌缺血及心肌梗死電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用3心律失常的診斷指導(dǎo)臨床治療指導(dǎo)心肌梗死的治療指導(dǎo)和監(jiān)測抗心率失常藥物的使用射頻消融的術(shù)前和術(shù)后隨訪了解心臟起搏器及植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的工作情況判斷預(yù)后及危險(xiǎn)分層1.房顫
7、的預(yù)測P波時(shí)限、房室傳導(dǎo)阻滯、P波離散度、P波變異性及P波信號平均技術(shù)2.室顫的預(yù)測心率變異性、T波電交替、QT間期離散度、心室晚電位等面臨的挑戰(zhàn)如何分析起搏心電圖？面臨的挑戰(zhàn)如何用心電圖進(jìn)行：預(yù)激綜合征旁路的定位體表等電位標(biāo)測心外膜標(biāo)測心內(nèi)標(biāo)測心臟內(nèi)及傳導(dǎo)束電圖描記……美好的前景動(dòng)態(tài)心電圖、希氏束電圖、晚電圖、心率變異性等將廣泛應(yīng)用臨床心電學(xué)、心電生理學(xué)將繼續(xù)迅速發(fā)展儀器設(shè)備、臨床研究、檢測技術(shù)將不斷更新附：常見心電圖正常竇性心律竇性心律不齊房性早搏室性早搏二聯(lián)律左心室肥厚右心室肥厚左心房肥厚右心房肥厚完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完
8、全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯房顫室顫I度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯II度II型房室傳導(dǎo)阻滯III度房室
