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1、腸套疊主講人：陳小鵬科室：超聲科目錄FOREWORD定義01分類02病因03分型04臨床表現05診斷治療06護理措施7定義腸套疊（Intussusception）：是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部系膜附著于腸壁的一側，隨套人腸段進人中筒與內筒之間內筒：最內層為套疊腸段的
2、返回部外筒:外層為鞘部套疊構成中筒：中層為套疊腸段的折入部分類慢性腸套疊：一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內多件，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關，夏冬次之，秋季較少見。病因飲食改變（出生后4—10個月，正是添加輔食及增加乳量時期
3、，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染腸痙攣及自主神經失調遺傳因素病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠端內，極少數可逆行。分型回盲型回盲瓣是腸套疊頭部，帶領回腸末端進入升結腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結腸內，此型最常見，約占總數的50％—60％小腸型小腸套入小腸，少見結腸型結腸套入結腸，少見多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結型回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進入結腸，約占30％復雜性或復套型常見
4、為回回結型占10%—15%分型病理改變腸套疊鞘部收縮頸部壓迫過度膨脹血循環(huán)障礙套入部腸管充血水腫時間↑發(fā)黑壞死小動脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔血液循環(huán)障礙、充血水腫、壞死穿孔臨床表現嬰兒腸套疊（2歲以內）兒童腸套疊嬰兒腸套疊癥狀突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現煩躁不安，持續(xù)數分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復出現。急性陣發(fā)性腹痛：腹痛發(fā)作以后即出現，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時，
5、常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味嘔吐：為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后4～12小時,就可出現紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。便血：在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清腹部包塊：兒腸套疊癥狀與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型，多表現為不全腸梗阻，起病緩慢。診斷急性陣發(fā)性腹痛嘔吐便血腹部包塊根據腸套疊四大
6、主要癥狀：一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。輔助檢查B超鋇餐造影鋇灌腸空氣灌腸CT表現輔助檢查B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內圓。內外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側呈“假腎征”輔助檢查鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。輔助檢查鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，在
7、鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復位的標準為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復雜型套疊診斷率低，復位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大輔助檢查空氣灌腸指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進行復位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準確率達95%--98%，復位率達90%以上，操作設備比較簡單，技術也容易掌握，價值好大。輔助檢查CT表現：腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現現為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊
8、。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現特征性的層狀結構：外筒在cT影像上表現為較簿的膜狀結構，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現象是由于腸壁翻轉引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內筒多較中筒薄。診斷治療
