全腦血管造影術后護理查房

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1、全腦血管造影術后護理查房病情介紹患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號：0910040。診斷：（1）腦血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病（3）左側(cè)上下肢骨折術后主管醫(yī)生：李穎責任護士：何嬌妹患者甘炳合，男，48歲，因“左側(cè)肢體乏力2天”于2010-7-10-17時20分入院。主要病情：患者于2天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無言語障礙及意識障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：T:37℃,P:94次／分，R:20次／分，BP110／8

2、0mmHg。神志清，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心界不大，心律94次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側(cè)中樞性面、舌癱，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基征（-），左側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。相關檢查：頭顱CT及MRA示多發(fā)性腦梗塞及腦動脈硬化;超聲診斷：雙側(cè)頸動脈及椎動脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動脈狹窄。相關輔助檢查結果如下：電解質(zhì)：7月10日查K3．79mmol∕L，Ca2．14mmol∕L，7月13日復查：K3.44mmol∕L↓,Ca1.9

3、8mmol∕L↓凝血酶：PT、APTT、TT均正常糖化血紅蛋白：9．1﹪↑總蛋白：57．9g∕L↓白蛋白：34．4g∕L↓患者于7月14日上午8時30分在放射科行全腦血管造影術，過程順利，于上午10時安全返回病房。一、護理診斷：1、焦慮2、活動障礙與肌力降低有關3、潛在并發(fā)癥：下肢動脈血栓形成、局部出血、心動過緩和血壓下降?、造影劑腎病、腦血管痙攣?、腦出血、感染等二、護理措施1、心理護理由于病情復雜，病程長，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理情緒。在護理工作中應加強心理護理，首先應多與患者進行交流溝通，同情、關心患者，以積極的態(tài)度、熱情的語言、嫻熟的技能、

4、良好的文化素養(yǎng)感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護患關系。其次，依據(jù)患者的文化背景和知識層次，進行健康知識宣教，對于來自偏遠地區(qū)及老年患者應反復多次進行教育;對于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學知識的深度和廣度方面進行健康知識教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達到減輕患者緊張情緒的目的。2、肢體功能鍛煉及活動指導教會患者功能鍛煉的方法，指導其堅持鍛煉，如肢體的屈伸運動，關節(jié)內(nèi)收、外展、外旋的活動等，一天多次，一次20—30分鐘，以促進肢體功能的恢復，防止功能萎縮。同時，此患者患有糖尿病，適當?shù)幕顒涌纱龠M

5、糖的利用，減輕胰島素負擔。對于Ⅱ°肥胖患者，應鼓勵其積極進行適當?shù)幕顒樱珣苊鈩×业倪\動，以免興奮交感神經(jīng)及胰島α細胞等引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高，每周至少持續(xù)5～6次，每次鍛煉時間約30min。3、飲食指導糖尿病患者的飲食應以淀粉類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，應當在控制總熱量的前提下，根據(jù)三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例進行分配。其中碳水化合物占50%～65%，脂肪占30%以下，蛋白質(zhì)占20%～25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對于水果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外

6、，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續(xù)的高糖刺激。4、行造影術的護理4.1術前護理：①對患者進行術前評估，完善術前準備。術前穿刺部位常規(guī)備皮，術前6h禁食水。做碘過敏試驗，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。術前復習患者病史，了解有無內(nèi)科疾患。認真查閱患者的各項檢查及化驗結果，包括碘過敏試驗結果，胸部X線攝片、心電圖檢查結果，血、尿常規(guī)，出凝血時間，血生化等，有陽性或異常結果及

7、時向醫(yī)生匯報，以防術中出現(xiàn)意外。②術前心理護理及健康教育。進一步講解手術目的和意義、簡單的造影程序及術中配合要點，使其對手術有所了解，并列舉成功的病例，增強患者對手術過程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術中要保持平臥，注射造影劑時可能會有輕微不適，但不可晃動頭部，否則會影響成像效果。4.2術中病情監(jiān)護：術中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發(fā)癥。???4.3?術后護理???4.3.1

8、?一般護理:股動脈穿刺處加壓包扎制動8h，絕對臥床24h，觀察局部有無出血及血腫。并觀察動脈穿