全腦血管造影術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理心得

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1、全腦血管造影術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理心得許燕（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)內(nèi)科江蘇揚(yáng)州225000）【摘要】目的：研究全腦血管造影術(shù)術(shù)前術(shù)后的正確護(hù)理。方法：：對(duì)多例DSA術(shù)后患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，制定相應(yīng)的觀察項(xiàng)目和護(hù)理措施。結(jié)果:多名患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理康復(fù)出院。結(jié)論：護(hù)士配合醫(yī)生認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理可收到良好的治療效果。【關(guān)鍵詞】全腦血管造影術(shù)：術(shù)前：術(shù)后；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1949-01全腦血管造影術(shù)（DSA）是顱內(nèi)血管性疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，它起始于20世紀(jì)60年代，臨

2、床應(yīng)用因其圖像清晰，造影劑用量少，因此極為方便臨床診斷和治療。它是通過(guò)右股動(dòng)脈穿刺后放置一動(dòng)脈鞘，通過(guò)該動(dòng)脈鞘選擇不同的導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇所選動(dòng)脈注入含碘造影劑，造影劑所經(jīng)過(guò)的血管軌跡連續(xù)攝片，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)輔助成像形成。我科從2007年開(kāi)始進(jìn)行這項(xiàng)檢查，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下：1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理DSA是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的檢查，病人難免會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張的心理，所以我們護(hù)士應(yīng)該比較詳細(xì)的向病人講解其目的及注意事項(xiàng)，介紹之前成功的病例，消除其恐懼心理。術(shù)前如病人無(wú)法入睡，在沒(méi)有用藥禁忌的情況下可給予舒樂(lè)安定一片口服，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。1.2術(shù)前準(zhǔn)備1

3、.2.1首先應(yīng)該配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前常規(guī)輔助檢查，如血常規(guī)，生化檢查，心電圖，血傳，凝血功能等；1.2.2局部皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍：雙側(cè)大腿上1/3平臍，兩側(cè)至腋中線及會(huì)陰部，切勿損傷皮膚，以防感染;1.2.3術(shù)前禁食六小吋，禁水四小吋，練習(xí)術(shù)后床上使用便盆解小便，術(shù)側(cè)肢體平躺伸直制動(dòng)；1.2.4術(shù)前三十分鐘肌肉注射魯米那0.1克，并在手術(shù)對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通道（一般是左側(cè)）；1.2.5帶好病例術(shù)中用藥、CT片護(hù)送其到DSA室。2術(shù)后護(hù)理2.1DSA室電話通知科室護(hù)士接冋手術(shù)病人，科室護(hù)士應(yīng)與DSA室交接病人的情況后護(hù)送病人冋病房。2.2準(zhǔn)備好床單元，使病人平臥，

4、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)二十四小吋，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔及生命體征的變化，同吋觀察有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生。2.3觀察股動(dòng)脈穿刺處奮無(wú)出血及局部奮無(wú)血腫，穿刺側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。先是每小吋一次，四小吋后如情況良好可兩小吋觀察?一次。以往股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)采用加壓繃帶包扎法，沙袋持續(xù)壓迫八小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)二十四小吋，以防出血及血腫形成。但是由于患者長(zhǎng)吋間身體處于強(qiáng)迫伸直位，會(huì)引起其精神緊張、焦慮、腰背酸痛、體位不適等術(shù)后常見(jiàn)癥狀。為促進(jìn)造影劑的排出應(yīng)囑病人多飲水，加重了臥位性排尿困難及尿潴留的發(fā)生。如果病人未按要求,私自活動(dòng)，

5、更容易引起出血及血腫，甚至假性動(dòng)脈瘤的形成。所以現(xiàn)在我們用“動(dòng)脈壓迫止血帶”代替原先的綳帶包扎，它的使用保證持續(xù)壓迫穿刺處，盡可能的減少了術(shù)后局部出血、血腫的發(fā)生，還大大減少了術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)的吋間，它的使用制動(dòng)吋間為6?8小吋，改善了腰背酸痛不適感，使病人感到滿意。2.4鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。如病人出現(xiàn)排尿閑難，經(jīng)各種誘導(dǎo)排尿方法無(wú)效的情況下，可將床頭搖高15?20度利于病人排尿，如仍無(wú)效，遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿并注意尿道U的清潔衛(wèi)生。2.5術(shù)后兩小吋在穿刺局部無(wú)出血的情況下，遵醫(yī)囑減輕動(dòng)脈壓迫止血帶壓力，即逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄兩圈為宜。術(shù)后八小吋遵醫(yī)

6、囑拆除動(dòng)脈壓迫止血帶，穿刺點(diǎn)無(wú)菌紗布覆蓋沙袋壓迫六小吋，二十四小吋后如無(wú)特殊情況可指導(dǎo)病人下床活動(dòng)，但勿做下蹲等劇烈運(yùn)動(dòng)，以防再出血。2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后二十四小吋內(nèi)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有穿刺部位血腫、血管痙攣、假性動(dòng)脈瘤等，局部血腫是最常見(jiàn)的，小的血腫可不處理幾天后可消退，大的血腫二十四小時(shí)內(nèi)給予熱敷，如無(wú)改善應(yīng)手術(shù)切開(kāi)或減壓止血。血管痙攣吋病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、偏癱、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并行顱腦影像學(xué)檢查，給予尼莫地平的使用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征同吋做好心理護(hù)理安慰病人。假性動(dòng)脈瘤形成后病人穿刺局部出現(xiàn)包塊滲血腫脹，應(yīng)做B超了解假性動(dòng)脈瘤的變化，觀

7、察包塊人小、局部瘀斑情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度，指導(dǎo)患者臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)局部沙袋壓迫，直至假性動(dòng)脈瘤消退后方可下床活動(dòng)。總之，對(duì)病人做好術(shù)前全面的評(píng)估及相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，可提高病人對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性，更好的配合醫(yī)生取得較理想的檢查治療效果。