公立醫(yī)院民營(yíng)化中的政府責(zé)任

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1、公立醫(yī)院民營(yíng)化中的政府責(zé)任摘要：公立醫(yī)院民營(yíng)化是世界范圍內(nèi)公共服務(wù)市場(chǎng)化的重要組成部分，旨在引進(jìn)市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制改善政府作為醫(yī)療服務(wù)提供者的績(jī)效。然而，多年來(lái)，山于公立醫(yī)院民營(yíng)化進(jìn)程中政府公共職能的缺陷，造成?衛(wèi)生投入不足與醫(yī)療資源浪費(fèi)并存、醫(yī)療服務(wù)有效供給不足與醫(yī)療服務(wù)需求增加并存。2001年隨著江蘇省宿遷市大規(guī)模的公立醫(yī)院改制，中國(guó)公立醫(yī)院改革在部分地區(qū)開(kāi)始了民營(yíng)化改革的試驗(yàn)。實(shí)踐表明，公立醫(yī)院的民營(yíng)化改革有利丁提高醫(yī)療服務(wù)供給的效率和質(zhì)量，緩解地方政府的財(cái)政壓力，也有利于拓展民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展空間，展示了醫(yī)療服務(wù)多元供給的格局。但近年來(lái)在新醫(yī)

2、改實(shí)施前后卻出現(xiàn)了大規(guī)模的政府冋購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象。由此引發(fā)的思考是：政府當(dāng)初為什么要推進(jìn)公立醫(yī)院民營(yíng)化？公立醫(yī)院民營(yíng)化為什么會(huì)陷入閑局？政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性？醫(yī)療服務(wù)體系的制度安排不但影響著不同利益群體的利益分配，也涉及到國(guó)家與市場(chǎng)在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演何種角色這個(gè)基本原則性的爭(zhēng)議。本文對(duì)政府冋購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行反思，這也是對(duì)新醫(yī)改所努力尋求的如何界定政府與市場(chǎng)的合理邊界這一問(wèn)題上的有益探索。一、政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院：公立醫(yī)院民營(yíng)化的困局2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》以及國(guó)務(wù)院關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制

3、改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》相繼公布，以此為標(biāo)志，我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入了新醫(yī)改階段。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，強(qiáng)化政府責(zé)任，旨在醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化與公益性之間尋求平衡。在此背景下，浙江杭州、江西、上海等地先后出現(xiàn)了政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象①，引發(fā)社會(huì)各界的關(guān)注和熱議。浙江杭州市余杭區(qū)在2003年以7500萬(wàn)元的價(jià)格把原來(lái)山政府和集體開(kāi)辦的全部29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣(mài)給了個(gè)人經(jīng)營(yíng)，2009年政府出資3億冋購(gòu)當(dāng)?shù)卦械?9家民營(yíng)衛(wèi)生院除1家以外的28家；江西撫州市第二醫(yī)院2003年以招商引資的名義作

4、價(jià)4500萬(wàn)元，被浙江省杭州市回音必集團(tuán)收購(gòu)實(shí)現(xiàn)民營(yíng)，2009年撫州市政府出資2800萬(wàn)元回購(gòu)撫州第二醫(yī)院。2009年1月份，上海首家“國(guó)有民營(yíng)”模式的浦南醫(yī)院正式結(jié)朿5年的委托管理，重新納入浦東新區(qū)公立二級(jí)醫(yī)院管理序列。在這場(chǎng)公立醫(yī)院由國(guó)有一民營(yíng)一國(guó)有的變革中，我們分明看到了兩個(gè)處于尷尬局面的角色：政府與民營(yíng)醫(yī)院。就民營(yíng)醫(yī)院而言，面臨著營(yíng)利性與公益性之間的博弈。民營(yíng)醫(yī)院作為一類(lèi)企業(yè)遵循生產(chǎn)一一消費(fèi)一一再生產(chǎn)的行動(dòng)邏輯，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)所得收益獲得經(jīng)濟(jì)冋?qǐng)?bào)本屬天經(jīng)地義。更何況當(dāng)年這些公立基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為民營(yíng)股份制醫(yī)院后，其經(jīng)營(yíng)途徑是通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院

5、實(shí)行租賃、拍賣(mài)、股份合作、委托管理而獲得。但另?方面，民營(yíng)醫(yī)院作為?個(gè)向患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，履行公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性是衡量民營(yíng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)有效性的重要指標(biāo)。而在目前現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制和激勵(lì)機(jī)制的作用下，幾乎所有的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有強(qiáng)烈的創(chuàng)收動(dòng)機(jī)，以“以藥養(yǎng)醫(yī)”為生存模式，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，這不僅影響了其聲譽(yù)，更將面臨經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。就政府而言，這場(chǎng)政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象是發(fā)生在新醫(yī)改前后，引發(fā)了公眾對(duì)政府應(yīng)該在公立醫(yī)院民營(yíng)化進(jìn)程中扮演怎樣的角色這一話題產(chǎn)生了質(zhì)疑。其一，回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)

6、院是否與新醫(yī)改確定的方向相違背？2009年新醫(yī)改方案以及2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2010)20號(hào))明確了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)。在這一醫(yī)改思路下，一些地方政府高價(jià)回購(gòu)生存困難的民營(yíng)醫(yī)院，是否有悖于新醫(yī)改方案確定的改革方向？其二，回購(gòu)是否會(huì)造成因競(jìng)爭(zhēng)缺失而導(dǎo)致的效率低下的問(wèn)題。在“補(bǔ)供方”模式下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府補(bǔ)助之卜，憑借政府補(bǔ)助的優(yōu)勢(shì)占領(lǐng)市場(chǎng)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、難以與其抗衡，顯然這個(gè)市場(chǎng)是不公平的，造成原本就短缺的醫(yī)療資源更加緊缺。其三，是否存在公共財(cái)政資源的浪費(fèi)？政府回購(gòu)經(jīng)營(yíng)管理不善、生存困難的民營(yíng)基層醫(yī)院，不僅要出資承擔(dān)起其相關(guān)軟硬件建設(shè)成本，還要提供財(cái)政差額或者全額撥款，增加運(yùn)營(yíng)成本。原本是一場(chǎng)以給公眾提供更好的公共醫(yī)療服務(wù)為目的的改革，為何卻引起了各種爭(zhēng)議？政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)象給我們留下了巨大的反思空間。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)民營(yíng)后所面臨的經(jīng)營(yíng)不善、公眾信任度降低、生存困難等諸多問(wèn)題凸顯了醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的公益性與民營(yíng)資本營(yíng)利屬性的深層次矛盾以及政府在提供公共產(chǎn)品方面的職能缺陷。我們需要面對(duì)的是公立醫(yī)院民

8、營(yíng)化改革面臨的共同課題：政府當(dāng)初推行公立醫(yī)院民營(yíng)化是否表明政府在回避其履行公共責(zé)任的義務(wù)？政府回購(gòu)經(jīng)營(yíng)管理不善、生存困難的民營(yíng)醫(yī)院是否又否定了公立醫(yī)院民營(yíng)化改革的探索？在公立醫(yī)院