公立醫(yī)院民營化中的政府責(zé)任

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1、公立醫(yī)院民營化中的政府責(zé)任摘要：公立醫(yī)院民營化是世界范圍內(nèi)公共服務(wù)市場化的重要組成部分，旨在引進(jìn)市場激勵機(jī)制改善政府作為醫(yī)療服務(wù)提供者的績效。然而，多年來，山于公立醫(yī)院民營化進(jìn)程中政府公共職能的缺陷，造成?衛(wèi)生投入不足與醫(yī)療資源浪費(fèi)并存、醫(yī)療服務(wù)有效供給不足與醫(yī)療服務(wù)需求增加并存。2001年隨著江蘇省宿遷市大規(guī)模的公立醫(yī)院改制，中國公立醫(yī)院改革在部分地區(qū)開始了民營化改革的試驗(yàn)。實(shí)踐表明，公立醫(yī)院的民營化改革有利丁提高醫(yī)療服務(wù)供給的效率和質(zhì)量，緩解地方政府的財(cái)政壓力，也有利于拓展民營醫(yī)院的發(fā)展空間，展示了醫(yī)療服務(wù)多元供給的格局。但近年來在新醫(yī)

2、改實(shí)施前后卻出現(xiàn)了大規(guī)模的政府冋購民營醫(yī)院的現(xiàn)象。由此引發(fā)的思考是：政府當(dāng)初為什么要推進(jìn)公立醫(yī)院民營化？公立醫(yī)院民營化為什么會陷入閑局？政府回購民營醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性？醫(yī)療服務(wù)體系的制度安排不但影響著不同利益群體的利益分配，也涉及到國家與市場在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演何種角色這個基本原則性的爭議。本文對政府冋購民營醫(yī)院進(jìn)行反思，這也是對新醫(yī)改所努力尋求的如何界定政府與市場的合理邊界這一問題上的有益探索。一、政府回購民營醫(yī)院：公立醫(yī)院民營化的困局2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及國務(wù)院關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制

3、改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》相繼公布，以此為標(biāo)志，我國醫(yī)療體制改革進(jìn)入了新醫(yī)改階段。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，加大對公共衛(wèi)生的投入，強(qiáng)化政府責(zé)任，旨在醫(yī)療服務(wù)的市場化與公益性之間尋求平衡。在此背景下，浙江杭州、江西、上海等地先后出現(xiàn)了政府回購民營醫(yī)院的現(xiàn)象①，引發(fā)社會各界的關(guān)注和熱議。浙江杭州市余杭區(qū)在2003年以7500萬元的價格把原來山政府和集體開辦的全部29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣給了個人經(jīng)營，2009年政府出資3億冋購當(dāng)?shù)卦械?9家民營衛(wèi)生院除1家以外的28家；江西撫州市第二醫(yī)院2003年以招商引資的名義作

4、價4500萬元，被浙江省杭州市回音必集團(tuán)收購實(shí)現(xiàn)民營，2009年撫州市政府出資2800萬元回購撫州第二醫(yī)院。2009年1月份，上海首家“國有民營”模式的浦南醫(yī)院正式結(jié)朿5年的委托管理，重新納入浦東新區(qū)公立二級醫(yī)院管理序列。在這場公立醫(yī)院由國有一民營一國有的變革中，我們分明看到了兩個處于尷尬局面的角色：政府與民營醫(yī)院。就民營醫(yī)院而言，面臨著營利性與公益性之間的博弈。民營醫(yī)院作為一類企業(yè)遵循生產(chǎn)一一消費(fèi)一一再生產(chǎn)的行動邏輯，通過醫(yī)療服務(wù)所得收益獲得經(jīng)濟(jì)冋報(bào)本屬天經(jīng)地義。更何況當(dāng)年這些公立基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為民營股份制醫(yī)院后，其經(jīng)營途徑是通過對公立醫(yī)院

5、實(shí)行租賃、拍賣、股份合作、委托管理而獲得。但另?方面，民營醫(yī)院作為?個向患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，履行公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性是衡量民營醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)有效性的重要指標(biāo)。而在目前現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格管制和激勵機(jī)制的作用下，幾乎所有的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有強(qiáng)烈的創(chuàng)收動機(jī)，以“以藥養(yǎng)醫(yī)”為生存模式，提供過度醫(yī)療服務(wù)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，這不僅影響了其聲譽(yù)，更將面臨經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。就政府而言，這場政府回購民營醫(yī)院的現(xiàn)象是發(fā)生在新醫(yī)改前后，引發(fā)了公眾對政府應(yīng)該在公立醫(yī)院民營化進(jìn)程中扮演怎樣的角色這一話題產(chǎn)生了質(zhì)疑。其一，回購民營醫(yī)

6、院是否與新醫(yī)改確定的方向相違背？2009年新醫(yī)改方案以及2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2010)20號)明確了鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭。在這一醫(yī)改思路下，一些地方政府高價回購生存困難的民營醫(yī)院，是否有悖于新醫(yī)改方案確定的改革方向？其二，回購是否會造成因競爭缺失而導(dǎo)致的效率低下的問題。在“補(bǔ)供方”模式下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府補(bǔ)助之卜，憑借政府補(bǔ)助的優(yōu)勢占領(lǐng)市場，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、難以與其抗衡，顯然這個市場是不公平的，造成原本就短缺的醫(yī)療資源更加緊缺。其三，是否存在公共財(cái)政資源的浪費(fèi)？政府回購經(jīng)營管理不善、生存困難的民營基層醫(yī)院，不僅要出資承擔(dān)起其相關(guān)軟硬件建設(shè)成本，還要提供財(cái)政差額或者全額撥款，增加運(yùn)營成本。原本是一場以給公眾提供更好的公共醫(yī)療服務(wù)為目的的改革，為何卻引起了各種爭議？政府回購民營醫(yī)院現(xiàn)象給我們留下了巨大的反思空間。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)民營后所面臨的經(jīng)營不善、公眾信任度降低、生存困難等諸多問題凸顯了醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的公益性與民營資本營利屬性的深層次矛盾以及政府在提供公共產(chǎn)品方面的職能缺陷。我們需要面對的是公立醫(yī)院民

8、營化改革面臨的共同課題：政府當(dāng)初推行公立醫(yī)院民營化是否表明政府在回避其履行公共責(zé)任的義務(wù)？政府回購經(jīng)營管理不善、生存困難的民營醫(yī)院是否又否定了公立醫(yī)院民營化改革的探索？在公立醫(yī)院