分娩時改良會陰切開角度和縫合技術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、分娩時改良會陰切開角度和縫合技術(shù)的臨床應(yīng)用分娩時改良會陰切開角度和縫合技術(shù)的臨床應(yīng)用【中圖分類號】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)07-45-02【摘要】目的觀察改良會陰側(cè)切角度和縫合技術(shù)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口疼痛及遠(yuǎn)期性生活疼痛的作用。方法2008年1?6月間在我院分娩的具有會陰切開指征的初產(chǎn)婦230例，隨機(jī)分治療組和對照組各115例，比較兩組會陰疼痛程度和離床活動時間及遠(yuǎn)期性交痛。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)后24?36小時會陰疼痛例數(shù)及程度、產(chǎn)婦離床活動時間、遠(yuǎn)期性交疼痛明顯優(yōu)于對照組，有非常顯著性差異(P〈0?01)。結(jié)論改

2、良會陰側(cè)切角度和縫合技術(shù)，可防止產(chǎn)時會陰III。裂傷，減輕產(chǎn)婦會陰傷口疼痛，縮短產(chǎn)后離床活動時間，避免遠(yuǎn)期性生活疼痛?！娟P(guān)鍵詞】會陰側(cè)切;縫合;疼痛;分娩會陰切開的目的是為了避免產(chǎn)時嚴(yán)重的會陰裂傷，術(shù)后初期引起的會陰疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的活動，更有可能造成遠(yuǎn)期性生活疼痛。我院采用改良的會陰中側(cè)切開和縫合技巧,克服了傳統(tǒng)會陰側(cè)切開縫合術(shù)對產(chǎn)婦造成的這些損害,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年1?6月間在我院分娩的具有會陰切開指征的初產(chǎn)婦，共230例，年齡19?42歲，年均25.8歲，隨機(jī)分治療組和對照組各115例。1.2方法1.2.1

3、治療組在會陰神經(jīng)阻滯麻下，左側(cè)會陰距中心腱30度角切開3?4cm,產(chǎn)后陰道壁鎖扣法縫合至處女膜內(nèi)緣，會陰聯(lián)合處皮內(nèi)縫合一針打結(jié)，肌層間斷縫合,線結(jié)打在深層，即從肌肉深面進(jìn)針，淺表出針，另側(cè)市淺表進(jìn)針，深面出針,這樣線結(jié)就埋在了肌肉深層，皮膚用皮內(nèi)連續(xù)縫合，不用折線，無并發(fā)癥，產(chǎn)后兩日出院。1.2.2對照組在會陰神經(jīng)阻滯麻下，按傳統(tǒng)方法左側(cè)會陰距會陰中心腱45?70。切開3?4cm,陰道壁連續(xù)或間斷縫合,處女膜外緣外陰聯(lián)合處各間斷縫一針,皮膚用絲線間斷縫合，術(shù)后3?5天折線后出院。1?3?觀察指標(biāo)1.3.1會陰疼痛分0級、I級、II級、III級。1.

4、3.2性交痛分性交疼痛、性交困難。1.3.3監(jiān)測吋間分別于產(chǎn)后24?36小時、3~5天、42天觀察傷口情況及產(chǎn)后2?3個月觀察對性生活的影響。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰痛情況兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度不同，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24?36小時90例產(chǎn)婦疼痛0級，占78.26%,25例產(chǎn)婦I級疼痛，占21.74%,無一例產(chǎn)婦II級疼痛，產(chǎn)后3~5天均為0級疼痛，產(chǎn)后42天觀察切口愈合良好;對照組產(chǎn)后24?36小時3例產(chǎn)婦疼痛0級，占2.61%,45例產(chǎn)婦I級疼痛，占39.13%,47例產(chǎn)婦II級疼痛，占40.86%,產(chǎn)后3?5天仍有27例產(chǎn)婦I級疼痛。兩組產(chǎn)后24?

5、36小吋會陰疼痛例數(shù)及程度比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.01,有非常顯著性差異。2.2兩組產(chǎn)婦離床活動時間比較治療組115例產(chǎn)婦產(chǎn)后24小吋內(nèi)，能活動自如，可坐著喂奶，對照組57例產(chǎn)婦傷口痛不愿起床，更不能坐著喂奶，占49.56%,兩組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.01,有非常顯著性差異。1.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期性生活情況治療組產(chǎn)后遠(yuǎn)期性生活的有104例無性交痛，占90.43%,11例輕微疼痛，占9.56%,無一例性交困難,對照組69例性交痛，占60%,9例性交困難,占78.3%o兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.01,有非常顯著性差異。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)U檢驗(yàn)法。3討論引

6、起產(chǎn)后會陰疼痛的主要原因是切口的張力和縫線的牽拉等，會陰止中切開對產(chǎn)婦的組織、血管、神經(jīng)等損害放小,傷口無張力，對合最易，愈合好,疤痕小，但受會陰體的限制，易致會陰III度裂傷，臨床上一般較少使用，傳統(tǒng)的會陰切開是側(cè)斜切開（對照組）即距中心腱45?70。的切開，優(yōu)點(diǎn)是對較大胎兒的娩出或陰道手術(shù)助產(chǎn)吋便于操作，但由于切開的角度大,損傷的組織多，縫合時傷口張力大，較難對合，往往縫線牽拉較緊，產(chǎn)后因組織血運(yùn)較差而水腫，縫線甚至嵌入組織中，出現(xiàn)線鋸反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重。本組會陰中側(cè)切開即距中心腱30°切開方法［1］,由于角度小，既有會陰止中切開的好處，又剛好避開

7、肛門括約肌，克服了正中切開的缺點(diǎn)，這樣既減小了切開角度，減小縫合時的張力，乂可防止會陰II［度裂傷,縫線松緊適宜，疼痛較輕?？p合方法的改進(jìn)可防止或減輕遠(yuǎn)期并發(fā)癥［2］o會陰切開術(shù)后性交痛影響產(chǎn)婦的正常性生活和家庭和諧,發(fā)生原因與縫合方法有直接的關(guān)系。對照組把線結(jié)打在肌層的表面，較難吸收,刺激大，特別會陰聯(lián)合處常因結(jié)扎后線的剌激引起組織水腫，線鋸反應(yīng)，疤痕形成，愈合后彈性減弱,性交時牽拉引起疼痛，治療組中使用的陰道壁鎖扣縫合既能有效地防止陰道縮短縮窄及血腫形成，線結(jié)埋于肌肉深層有利于吸收,皮膚內(nèi)連縫合［3］,無線鋸反應(yīng),疤痕小，彈性恢復(fù)好，這是避免性

8、交痛的有效措施。改良會陰側(cè)切角度進(jìn)行中側(cè)切開并改進(jìn)縫合方法能有效地減輕產(chǎn)婦會陰疼痛，促母乳喂養(yǎng)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，減少住院天