資源描述：
《動態(tài)心電圖診斷不穩(wěn)定心絞痛臨床應(yīng)用價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、動態(tài)心電圖診斷不穩(wěn)定心絞痛臨床應(yīng)用價(jià)值摘要：目的：探討動態(tài)心電圖診斷不穩(wěn)定心絞痛的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對65例不穩(wěn)定型心絞痛患者同期行選擇性冠狀動脈造影和十二導(dǎo)聯(lián)24h動態(tài)心電圖檢查，將動態(tài)心電圖檢查結(jié)果與選擇性冠狀動脈造影檢查結(jié)果作對比分析。結(jié)果:本組65例患者經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查證實(shí)為CHD42例、NCHD23例，確診為CHD的42例患者中，比較動態(tài)心電圖對冠心病組中、高度血管病變危險(xiǎn)度組的檢出率與低危險(xiǎn)度組的檢出率，差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論：動態(tài)心電圖仍是目前診斷不穩(wěn)定性心絞痛的較為理想的無
2、創(chuàng)性檢查方法。關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖；冠脈造影；不穩(wěn)定心絞痛【中圖分類號】R540.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)06-0358-01不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之問的一組缺血性心臟病臨床癥侯群。近10余年來，我國冠心病診斷技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，冠狀動脈造影和冠狀動脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用，使冠心病診斷的準(zhǔn)確性提高到了新的水平。然而，由于上述介入診斷技術(shù)必須具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)，基層醫(yī)院尚不能普及.且屬于創(chuàng)傷性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高，患者依從性也受限制，其臨床應(yīng)用受到一定限制?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：1資料與方法1.
3、1病例選擇：65例不穩(wěn)定型心絞痛者均為2008年1月?2009年10月間在我院門診或住院的患者，排外曾接收過冠心病介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)、確診為急性心肌梗死并經(jīng)靜脈溶栓治療者、合并心臟瓣膜病或先心病、已植入永久性心臟起搏器等患者；本組患者其主要冠心病危險(xiǎn)因素包括：有高血壓病史者29例，合并糖尿病者6例，有高脂血癥27例，吸煙者36例，肥胖者16例，有冠心病家族史者23例；其中男46例，女19例，年齡39?84歲，平均62.3歲；所有患者均行選擇性冠脈造影，其中至少有一支冠脈狹窄且250%為陽性，據(jù)此將患者分為冠心病組（CHD組）和非冠心病組（NCH
4、D組），CHD組又根據(jù)冠狀動脈解剖病變特征分為低、中、高3個(gè)血管危險(xiǎn)度組。1.2方法：24h動態(tài)心電圖采用美國C3000十二導(dǎo)聯(lián)全信息動態(tài)心電分析系統(tǒng)，所有患者行動態(tài)心電圖記錄前均進(jìn)行多種體位心電圖記錄，以排除體位變化引起的ST-T改變;不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)為：至少2個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生動態(tài)缺血性ST段水平型或下斜型壓低20.05mV；ST段抬高為肢體導(dǎo)聯(lián)20.1mV、胸導(dǎo)聯(lián)20.2mV,和/或T波倒置＞0.3mV；急性心肌梗死后2周內(nèi)發(fā)生的心絞痛即梗死后心絞痛的心電圖異常為sT-T有動態(tài)變化而非梗死本身所致。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用診斷性試驗(yàn)研究方法
5、，將動態(tài)心電圖檢查結(jié)果與選擇性冠狀動脈造影檢查結(jié)果作對比分析，應(yīng)用x2檢驗(yàn)行動態(tài)心電圖不同血管危險(xiǎn)度檢出率的兩兩比較分析。2結(jié)果本組65例患者經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查證實(shí)為CHIM2例、NCHD23例，確診為CHD的42例患者中，11例為低危病變，16例為中危病變，15例為高危病變；動態(tài)心電圖檢查陽性39例，36例經(jīng)造影證實(shí)為CHD,其中7例為低危病變,14例為中危病變，15例為高危病變，3例為NCHD；動態(tài)心電圖檢查陰性26例，6例經(jīng)造影確診為CHD,其中5例為低危病變，1例為中危病變，無髙危病變，20例為NCHD；冠脈造影對不同血管病變危度（低、中、
6、高）的檢出率分別是16.92%、24.62%、23.08%,動態(tài)心電圖對不同血管病變危度（低、中、高）的檢出率分別是10.77%、21.54%、23.08%,比較兩種方法對冠心病組中、高度血管病變危險(xiǎn)度組的檢出率與低危險(xiǎn)度組的檢出率，差異有顯著性（P0.05）,比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性心肌缺血缺氧綜合征，是急性冠脈綜合征的一種主要類型，早期診斷對有效控制病情和改善預(yù)后尤為重要，冠心病的主要確診手段包括冠脈造影和冠狀動脈血管內(nèi)超聲，其中冠脈造影是目前公認(rèn)的
7、診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，在不穩(wěn)定型心絞痛患者中約有75%?88%的一過性ST段改變?yōu)闊o痛性心肌缺血，此種無痛性ST-T改變與13常生活密切相關(guān)，動態(tài)心電圖可記錄患者24h的心電變化，根據(jù)患者ST-T呈缺血性改變時(shí)是否伴有臨床癥狀，從而進(jìn)一步對冠心病作出明確診斷。本研究結(jié)果表明：動態(tài)心電圖是一種可在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24h或更長時(shí)間連續(xù)記錄全信息心電信號的檢查方法。隨著冠狀動脈病變危險(xiǎn)度的增高，動態(tài)心電圖對冠心病的檢出率提高。動態(tài)心電圖由于其多通道、大容量、客觀真實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，使其對不穩(wěn)定性心絞痛的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠較為客觀、全面地反映血管
8、病變程度及心肌血供情況。雖然冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其必須具備相應(yīng)的
