動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心絞痛型的診斷價(jià)值

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1、動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心絞痛型的診斷價(jià)值趙淑瓊新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院新疆疏附844100【摘要】目的分析總結(jié)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法選取木院在2014年3月-2015年3月接收的88例疑似冠心病的患者，分別對(duì)其采用動(dòng)態(tài)心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，并觀察其臨床診斷效率。結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的檢查方法后，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，DCG檢查對(duì)CHD的檢出率越高。結(jié)論采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病心肌缺血患者，能夠提高診斷的效率以及敏感度,具有無創(chuàng)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，適用于廣大群眾，值得在臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。辉\斷價(jià)值近年來，我國(guó)冠心病(CHD)診斷技術(shù)有了突飛猛進(jìn)

2、的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的臨床應(yīng)用，使CHD診斷的準(zhǔn)確性提高到了新的水平。CAG在CHD診斷的定性、定位和程度判斷上居主導(dǎo)地位，是目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于費(fèi)用高，且是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)高，在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受到限制。動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法［1］，近年來己被廣泛應(yīng)用于診斷CHD?，F(xiàn)對(duì)木院收治的88例疑似冠心病患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，具體情況如下。1基木資料與方法1.1基木資料選擇木院在2014年3月-2015年3月收治的88例疑似冠心病的患者,其中括男性52例，女性36例，患者的年齡在47

3、-79歲之間，平均年齡(59.7±5.0)歲。全部患者以心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性胸痛及心悸等主訴，疑診冠心病收住院。發(fā)病時(shí)間2個(gè)月-26年之間，其中合并高脂血癥28例，高血壓病49例，糖尿病11例。1.2檢查方法對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)血糖、血脂、肝功能、腎功能及血心肌酶譜等檢查，均行動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查，以進(jìn)一步確診冠心病。兩項(xiàng)檢查間隔吋間為7-15天，平均(8.7±2.0)天。行DCG檢查前3天停用可能影響ST段改變的藥物。比較DCG與CAG結(jié)果，計(jì)算DCG診斷CHD的敏感性和特異性。根據(jù)CAG結(jié)果分為兩組，甲組為CAG陽(yáng)性組，乙組為CAG陰性組。

4、1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)DCG診斷CHD標(biāo)準(zhǔn)為：ST段自J點(diǎn)后80ms處水平型或下斜型下降≥0.1mV或ST段抬高≥0.2mV,持續(xù)lmin以上定為陽(yáng)性。CAG診斷CHD標(biāo)準(zhǔn)為：冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中至少奮1支主要冠脈或其主要分支因動(dòng)脈硬化斑塊致管腔狹窄≥50%。2結(jié)果全部88例患者中，甲組59例，其中24例為單支病變，19例為雙支病變，12例為三支病變，4例為左前主干病變；乙組29例。DCG(+)48例，其中43例經(jīng)CAG證實(shí)為CHD，其中19例為單支病變，12例為雙支病變，8例為三支病變，4例為左前主干病變，5例為非CHD。DC

5、G(一)40例，14例經(jīng)CAG確診為CHD，其中8例為單支病變，2例為雙支病變，2例為三支病變，2例為左前主干病變，26例為非CHD。3討論冠狀動(dòng)脈的介入技術(shù)是0前能在活體顯示其結(jié)構(gòu)的唯一方法，能反映管腔局部的比例變化。在血管內(nèi)超聲推廣之前，被稱之為診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于費(fèi)用高，J1是一項(xiàng)有創(chuàng)檢査，限制了臨床應(yīng)用［2】。而DCG檢查是無創(chuàng)、安全、價(jià)廉的診斷CHD的先進(jìn)手段。DCG檢查能夠?qū)HD的診斷和冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行初步判定；隨著心肌缺血程度漸加重、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)漸增多，DCG檢查的敏感性和特異性亦隨之提高。雖然DCG的敏感性及特異性不高，陽(yáng)性率稍低，但記錄吋間

6、長(zhǎng)，能夠?qū)?4小吋ST段的變化完整準(zhǔn)確記錄下來，易于捕捉到CHD的缺血型ST段改變，己成為門診、住院患者tl?；顒?dòng)吋心肌缺血的主要無創(chuàng)檢査手段［3】。DCG冇助于確定心肌缺血的部位、持續(xù)吋間和嚴(yán)重程度。由于在冠狀動(dòng)脈血流尚可滿足心肌正常氧供，可不表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常，只有在冠狀動(dòng)脈血供下降至正常的30%-65%時(shí)DCG才會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常，故CHD的心肌缺血程度與DCG檢査陽(yáng)性率有平行關(guān)系。DCG已廣泛應(yīng)用于CHD心肌缺血的臨床觀察，0前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一[4】。DCG于24h內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的電信號(hào)，提高了對(duì)非持續(xù)

7、性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。CAG因有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥多，仍有許多患者無法行此檢查。DCG相對(duì)于CAG簡(jiǎn)便、廉價(jià)、易行、無創(chuàng)傷，且不受患者體質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力的限制，對(duì)于不適于做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者更有其優(yōu)越性。心肌缺血致心絞痛發(fā)作與人體內(nèi)源性兒茶酚胺的升高、交感神經(jīng)張力的增高、皮質(zhì)激素分泌的增加、血小板聚集引起局部灌注減少等均有密切關(guān)系，可引起嚴(yán)重的心律失常、心肌梗死，甚至猝死，但冠狀動(dòng)脈僅在血供下降至正常的30%?65%吋才出現(xiàn)心電改變。DCG在檢測(cè)無痛性心肌缺血方面的優(yōu)勢(shì)己有許多報(bào)道。也有研宄