動態(tài)心電圖對冠心病臨床診斷價值

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1、動態(tài)心電圖對冠心病臨床診斷價值摘要目的：探討運用動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床意義。結(jié)論：無癥狀性心肌缺血的及時檢出具有較高的臨床價值，動態(tài)心電圖是臨床上發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血的重要的有效的檢查工具。關鍵詞冠狀動脈疾病無癥狀性心肌缺血動態(tài)心電圖ST段室性早搏心率變異性資料與方法選擇我院2000年6月?2005年12月明確診斷為冠心病的患者126例，其中陳舊性心梗24例，心絞痛102例。男80例，女46例，年齡41?84歲，平均59.1歲。診斷均符合1979年ISFC/WH0的診斷標準。所有研究對象均無束支阻滯、預激綜合征、房顫

2、、心肌肥厚、心肌炎、低鉀血癥，或者服用洋地黃等藥物影響sT段位移及心率的患者。方法采用美國ECS1860E3000閃光卡型動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，三通道動態(tài)心電圖儀24小時連續(xù)記錄，行電腦回放分析，并附加人機對話方式。監(jiān)測ST段、T波、室性心律失常及心率變異性情況，受試者監(jiān)測開始后詳細記錄生活日志和相關癥狀。結(jié)果日?；顒酉滦募∪毖陌l(fā)作情況：SMI伴心絞痛發(fā)作23例（1&56%）,無痛與有痛之比約4.45：1,共檢出一過性ST段壓低932次，而伴心絞痛者儀為98次（10.52%）,平均ST段壓低值為0.174±0.004,（0.1?0

3、.4）mv。無癥狀性心肌缺血ST段壓低發(fā)生的次數(shù)（834次）明顯高于伴心絞痛sT段壓低次數(shù)，無癥狀性心肌缺血患者共有2826次T波普遍低平、倒置。心肌缺血患者24小時動態(tài)心電圖部分參數(shù)：126例SMI患者24小時sT段壓低，及T波改變的次數(shù)明顯增多，發(fā)生時常伴有室性心律失常，發(fā)生率約為23%。24小時HRV值明顯低于正常，同時發(fā)現(xiàn)ST-T改變與心率相關，心率加快時sT-T改變明顯。心肌缺血患者男女年齡及各項參數(shù)的結(jié)果比較：60歲以下69例，60歲以上57例。發(fā)現(xiàn)60歲以上患者發(fā)作無癥狀性sT段壓低較為多見，共有611次，同時發(fā)現(xiàn)伴

4、心絞痛的sT段壓低僅為68次。60歲以下患者發(fā)作無癥狀性srf段壓低共有321次，而伴心絞痛的sT段壓低僅為30次。60歲以上患者HRV也較60歲以下明顯降低，同時發(fā)現(xiàn)室早總個數(shù)也增加，差異均有顯著意義。年齡與冠心病患者關系明確。討論本文126例患者動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果表明，心絞痛患者一晝夜內(nèi)有多次短暫的ST-T改變，其中82%無癥狀。102例患者完全無癥狀，18例心?；謴推诨颊咄瑫r顯示有無癥狀性心肌缺血，有23例有明確的心絞痛，但同時也有無癥狀性頻繁發(fā)作的心肌缺血，此時易合并心律失常，頻發(fā)室性早搏較多見。在本研究中發(fā)現(xiàn)年齡大的心肌

5、缺血患者HRV明顯低于正常，提示心臟自主神經(jīng)病變誘發(fā)生理紊亂，年齡愈大,心功能愈差，HRV就愈低，往往預后也愈差。有資料表明，冠心病患者HRV降低（如SDNN<20ms）對心臟性猝死的發(fā)生或復發(fā)可能是一項比左室功能、心電圖、運動試驗以及心室晚電位測定更可靠的獨立預測指標。所以中老年人在身體檢查中出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血，HRV明顯降低時，要及時就診，必要時作冠狀動脈造影等檢查以便采取針對性的預防措施，對預后判斷有益。動態(tài)心電圖監(jiān)測的患者生活日志表明，任何時間，任何情況下均可發(fā)生SMI,可為偶發(fā)，亦可頻繁發(fā)作，早晨起床后或者進行輕體力勞

6、動和腦力活動時，心率突然加快，更易發(fā)生SMI,而且24小時發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等，心電圖表現(xiàn)為ST段進行性水平型壓低。綜上二所述，動態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血的重要手段。但是，如果受檢者臨床尚未診斷冠心病，雖然動態(tài)心電圖查出了ST改變，則不易診斷無癥狀性心肌缺血，要結(jié)合患者是否高齡、男性、吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、遺傳等冠心病易患因素，必要時做冠狀動脈造影等檢查。近年來，動態(tài)心電圖和運動負荷試驗聯(lián)合應用，也可提高冠心病診斷的敏感性和特異性，降低無癥狀性心肌缺血的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。